Penyelesaian Lebih Baik Untuk Masalah Rx

Rang undang-undang perdamaian yang akan diluluskan oleh Demokrat di Kongres akan mengenakan kawalan harga ke atas ubat preskripsi untuk benefisiari Medicare (walaupun mereka diselaraskan dari segi rundingan harga). Pengkritik ambil perhatian bahawa langkah itu akan membawa kepada lebih sedikit ubat baru, lebih sedikit penawar, lebih banyak kematian yang boleh dielakkan, dan harga ubat yang lebih tinggi untuk sektor swasta.

Ahli ekonomi Universiti Chicago Tom Philipson menganggarkan bahawa disebabkan kawalan harga akan terdapat 135 lebih sedikit ubat baharu dalam dua dekad akan datang – menyebabkan kehilangan 331.5 juta hayat-tahun di AS Itu adalah pengurangan jangka hayat kira-kira 31 kali lebih besar daripada Covid-19 hingga Tarikh!

Namun, undian pendapat umum menunjukkan kelulusan yang tinggi untuk cadangan tersebut. Kenapa begitu?

Kemungkinan besar ia adalah kerana pengundi sedar ada masalah yang perlu diselesaikan. Berikut adalah beberapa penyelesaian yang lebih baik.

Beri peserta Medicare akses kepada insurans rasional. Dalam pengaturan insurans yang betul, orang menginsuranskan sendiri untuk perbelanjaan kecil. mereka mampu dengan mudah, sambil bergantung pada penanggung insurans pihak ketiga untuk perbelanjaan yang sangat besar.

Perlindungan ubat Medicare melakukan sebaliknya. Selepas deduktibel (yang boleh serendah sifar, bergantung pada pelan), peserta Medicare membayar 25 sen daripada dolar kos seterusnya. Ini berterusan sehingga perbelanjaan luar poket pesakit mencapai had "malapetaka" sebanyak $7,050. Di atas jumlah itu pesakit bertanggungjawab untuk 5 peratus daripada sebarang kos tambahan.

A mengkaji daripada 28 ubat khusus yang mahal mendapati bahawa walaupun dalam kalangan peserta Medicare yang dilindungi oleh insurans ubat Bahagian D, perbelanjaan luar saku oleh pesakit untuk ubat tersebut adalah antara $2,622 hingga $16,551. Dan itu adalah kos tahunan! Lebih separuh (61 peratus) daripada ubat-ubatan ini akan memerlukan purata kos keluar dari poket sebanyak $5,444 dalam fasa malapetaka sahaja.

Demokrat Kongres juga bercadang untuk menghadkan kos keluar dari poket tahunan untuk semua peserta Medicare Bahagian D pada $2,000 dan untuk mengenakan kawalan harga untuk boot.

Nasib baik, ada cara yang lebih baik. Medicare boleh direka bentuk semula untuk menampung semua kos bencana, meninggalkan pesakit dengan tanggungjawab untuk membayar perbelanjaan yang lebih kecil. Sekurang-kurangnya, warga emas harus diberi pilihan untuk kekal dalam sistem semasa atau membayar, katakan, $4 hingga $5 dalam premium bulanan tambahan untuk insurans dadah untuk mengehadkan pendedahan bencana mereka.

Beri warga emas akses yang lebih baik kepada pelan kesihatan yang menyepadukan liputan farmaseutikal dan perubatan. Medicare adalah satu-satunya tempat dalam sistem penjagaan kesihatan kami di mana pelan yang menjual perlindungan ubat adalah berasingan sepenuhnya daripada pelan yang meliputi perbelanjaan perubatan. Jadi, jika pesakit kencing manis mengabaikan untuk membeli insulin atau pesakit kanser mengabaikan untuk membayar ubat kanser, pelan ubat yang mereka gunakan akan mendapat keuntungan daripada keputusan tersebut. Tetapi pelan kesihatan yang meliputi prosedur perubatan pesakit mungkin akan menanggung kos yang jauh lebih besar daripada sebarang penjimatan yang dihasilkan oleh kegagalan untuk membeli ubat tersebut.

Itulah sebabnya pelan Medicare Advantage (MA) biasa dan banyak pelan majikan menjadikan insulin (dan banyak ubat kronik lain) percuma untuk mereka yang mendaftar. Namun tiada syarikat insurans Bahagian D berbuat demikian.

Pentadbiran Trump menggubal beberapa langkah yang menggalakkan lebih ramai warga emas untuk mendaftar dalam rancangan MA. Lebih banyak perlu dilakukan.

Hapuskan insentif songsang untuk rancangan dadah. Dalam mana-mana sistem di mana pelan kesihatan dipaksa untuk menilai kadar komuniti (iaitu, mengenakan premium yang sama, tanpa mengira status kesihatan) pelan tersebut akan mempunyai insentif yang kuat untuk menarik yang sihat dan mengelakkan orang sakit. Itulah yang berlaku dalam (Obamacare) pertukaran di mana pelan kesihatan tidak menggalakkan mereka yang sakit dengan potongan yang tinggi dan rangkaian pembekal yang sempit dan menggunakan simpanan untuk menarik mereka yang sihat dengan premium yang lebih rendah.

Seburuk mana keadaan dalam Obamacare, kesannya diperbaiki dengan pelarasan risiko yang tidak sempurna - memberikan pampasan tambahan kepada rancangan dengan populasi pendaftaran yang tidak seimbang. Dalam Medicare Bahagian D, walau bagaimanapun, pelarasan risiko adalah kurang mencukupi, kerana penyelaras risiko hanya mempunyai akses kepada maklumat farmaseutikal, bukan maklumat perubatan asas.

Ini memberikan pelan Bahagian D insentif yang tidak betul untuk mengenakan bayaran berlebihan kepada pengguna ubat-ubatan mahal dan menggunakan lebihan dana untuk menurunkan premium untuk pendaftaran yang sihat. Keseluruhan sistem rebat (dibincangkan di bawah) ialah contoh utama cara ini berfungsi.

Beri pembeli akses kepada persaingan harga tulen. Salah satu aspek pasaran yang paling mengecewakan bagi ubat-ubatan yang dilindungi Medicare ialah amalan mengasaskan bayaran bersama pesakit (25%) pada senarai harga ubat, walaupun syarikat insurans membayar harga bersih yang jauh lebih rendah, ihsan rebat daripada syarikat ubat itu. Dalam sesetengah kes, bayaran bersama pesakit adalah lebih tinggi daripada kos daripada ubat yang sama yang dibeli daripada GoodRX or Mark Cuban's Cost Plus Drugs (pada 15% daripada kos pengilang). Kedai diskaun ini boleh menawarkan ubat berharga rendah kerana ia beroperasi di luar sistem Medicare Part D dan insentifnya yang herot.

Kenapa ini terjadi? Ia menggoda untuk mencari kambing hitam.

Ambil pasaran untuk insulin. Pengkritik pengeluar ubat mendakwa bahawa harganya sangat tinggi kerana hanya tiga syarikat yang mengeluarkan insulin untuk pasaran AS, dan itu adalah monopoli. Tetapi seperti yang ditunjukkan oleh grafik yang disertakan, harga pengeluar dalam beberapa tahun kebelakangan ini tidak dapat bersaing dengan inflasi.

Pengkritik lain menyalahkan pengurus faedah farmaseutikal (PBM), "orang tengah" yang membuat kontrak dengan syarikat insurans untuk mengurangkan kos ubat. Adakah mereka merobek semua orang dengan membayar harga terendah kepada syarikat ubat, mengenakan bayaran berlebihan kepada pesakit, dan mengaut perbezaannya? Sebaliknya, Pejabat Perakaunan Am (GAO) mengkaji mendapati bahawa 99.6% keuntungan yang diperoleh PBM daripada sistem rebat dikembalikan kepada pesakit dalam bentuk premium yang lebih rendah.

Hasil songsang yang kita perhatikan dalam pasaran untuk insulin adalah hasil daripada persaingan yang sengit dalam menghadapi insentif songsang. Undang-undang antitrust menjadikan keputusan lebih songsang.

Pada 1990-an, syarikat ubat boleh memberikan diskaun pendahuluan kepada pembeli institusi yang besar, dan diskaun ini boleh disalurkan terus kepada pesakit. Tetapi selepas ahli farmasi membawa saman di bawah undang-undang Robinson-Patman, diskaun pendahuluan digantikan dengan rebat selepas jualan.

Salah satu syarikat insurans terbesar di negara ini (Kaiser) mampu memintas undang-undang antitrust kerana ia membeli dadah untuk ahlinya sendiri. Kaiser merundingkan diskaun awal dengan syarikat ubat dan menyerahkan kos tersebut kepada pesakit.

Kebanyakan ahli ekonomi berpendapat undang-undang Robinson-Patman sepatutnya dimansuhkan secara keseluruhannya. Jika tidak, Kongres harus sekurang-kurangnya membuat pengukiran untuk dadah.

Hampir semua masalah kami di pasaran untuk ubat preskripsi dicipta oleh dasar awam yang tidak bijak. Rang undang-undang yang bergerak melalui Kongres akan mewujudkan lebih banyak bahaya tanpa membetulkan satu pun daripadanya.