Bolehkah Inovasi Dalam Penjagaan Utama Membunuh Leviathan Penjagaan Kesihatan? (2 Daripada 2)

Ini ialah Bahagian 2 siri dua bahagian mengenai inovasi dalam penjagaan primer. Bahagian 1 meliputi kepentingan penjagaan primer, dan sebab pelabur telah bertaruh $16B dan mengira dalam penjagaan primer dengan kepercayaan bahawa terdapat peluang untuk mengawal kos penjagaan kesihatan, menyediakan penjagaan yang lebih baik dan mengembalikan nilai kepada pemegang saham. Bahagian 2 merangkumi siapa pemain inovatif dalam penjagaan primer, cara mereka bersaing, siapa yang berkemungkinan menang, masa depan doktor penjagaan primer, dan sama ada mana-mana ini boleh membantu membunuh leviathan penjagaan kesihatan.

Berita terkini bahawa Amazon diperolehi One Medical mencipta gelombang perhatian media, yang kebanyakannya tertumpu pada aspirasi Amazon dalam penjagaan kesihatan tetapi terlepas perkara penting: mengapa penjagaan primer? Dan ia seterusnya terlepas fakta bahawa, walaupun Amazon tidak boleh dipandang ringan, sebenarnya terdapat kebangkitan semula dalam penjagaan primer secara senyap-senyap berlaku sepanjang dekad yang lalu atau lebih.

Persoalan sama ada Amazon boleh memberi kesan bermakna kepada kos penjagaan kesihatan, kualiti dan pengalaman pesakit terlepas soalan yang lebih penting: siapa lagi yang turut berinovasi dalam penjagaan primer, apakah pendekatan yang berbeza, dan mana yang paling mungkin berjaya (dan mengapa)?

Siapakah Pemain, Dan Bagaimanakah Mereka Berbeza?

“Kepercayaan secara literal adalah asas untuk keputusan klinikal, pengalaman dan kewangan kami yang luar biasa. Hasil keadaan kronik kami adalah 75% lebih baik daripada penanda aras industri. Sebahagian besar daripada ini adalah disebabkan oleh model penjagaan membujur proaktif kami yang dibina di atas perhubungan mempercayai,” kata Fay Rotenberg, Ketua Pegawai Eksekutif Firefly Health, sebuah syarikat penjagaan primer yang mengutamakan maya.

Bagi Firefly, membina hubungan yang dipercayai dengan pesakit bermakna melibatkan mereka dengan cara yang kebanyakan pesakit tidak akan biasa dengan: kerap dan proaktif. Syarikat menggembar-gemburkan data yang menunjukkan mereka mempunyai interaksi klinikal yang berkaitan dengan pesakit mereka 45 kali setahun; ini dibandingkan dengan industri purata daripada 1.2 lawatan penjagaan primer setiap orang setiap tahun (atau sehingga tujuh setahun dalam populasi Medicare).

Misi Firefly adalah jelas: penjagaan kesihatan yang separuh daripada kos dan dua kali lebih baik. Ditubuhkan pada 2016, syarikat itu telah memberi tumpuan kepada memberi perkhidmatan kepada populasi umur bekerja dengan faedah kesihatan; ini telah memerlukan syarikat untuk membuat kontrak dengan pelan kesihatan komersial dan memasarkan serta menjual terus kepada pesakit dan majikan mereka. Untuk membantu pertumbuhannya, pada 2021 Firefly mengumpul $ 40 juta untuk mencipta pelan kesihatannya sendiri, membolehkan syarikat itu mendekati majikan dan pengguna individu (yang dalam banyak kes adalah pesakit Firefly) sambil memberi peluang kepada dirinya sendiri untuk mengekalkan penjimatan daripada memberikan penjagaan berkualiti tinggi pada kos yang lebih rendah.

Apabila ditanya mengapa syarikat itu memilih untuk memberi tumpuan terlebih dahulu pada populasi umur bekerja, jawapan Rotenberg adalah ringkas "Ia tidak sesak".

Apa yang dimaksudkan oleh Rotenberg ialah inovasi teguh dalam penjagaan primer tertumpu kepada warga emas, juga dikenali sebagai benefisiari Medicare. Di negara dengan 61 juta Penerima Medicare dan tambahan 10,000 orang masuk 65 setiap hari, Medicare mungkin mewakili peluang pasaran terbesar untuk pemula penjagaan primer yang percaya mereka boleh memberikan penjagaan berkualiti tinggi secara serentak sambil mengurangkan kos.

CareMax, Cano Health dan Oak Street Health ialah tiga syarikat penjagaan primer sedemikian yang memberi tumpuan kepada perkhidmatan penduduk Medicare; One Medical menyertai mereka pada 2021 apabila ia memperoleh Iora Health. Tidak seperti Firefly, keempat-empatnya menyampaikan penjagaan terutamanya melalui kemudahan batu bata dan mortar, yang mungkin sebahagiannya dapat memberi perkhidmatan yang lebih baik kepada penduduk yang mereka fokuskan, yang terbiasa dengan penjagaan secara peribadi.

Syarikat-syarikat ini semuanya berkembang pesat; yang pertama diasaskan pada tahun 2007, dan hari ini mereka secara kolektif mewakili $4.8B dalam hasil. Mereka juga kini semuanya didagangkan secara terbuka, yang menunjukkan semangat pelabur dan keyakinan terhadap prospek pertumbuhan dan keupayaan untuk mencapai keuntungan. Kebanyakan keghairahan pelabur untuk entiti ini berpunca daripada fakta bahawa mereka mewakili kategori baharu: "pembayar". Daripada menerima bayaran untuk setiap lawatan yang mereka jalankan, pembayar berkontrak dengan penaja pelan Medicare Advantage atau dengan Medicare secara langsung dan menerima bayaran tetap untuk semua penjagaan yang mereka berikan kepada penduduk untuk tahun tertentu.

"Dengan mengambil risiko penuh kesihatan untuk kebanyakan penerima Medicare yang kami ambil berat, semua usaha kami tertumpu pada hasil yang sihat," kata Dr. Ali Khan, Ketua Pegawai Perubatan bagi Strategi Penjagaan Berasaskan Nilai di Oak Street Health . Tumpuan operasi Oak Street pada penerima Medicare di kawasan yang kurang mendapat perkhidmatan nampaknya membuahkan hasil dengan pesakit, kerana syarikat itu menyuarakan Skor Promoter Bersih sebanyak 90.

Sekiranya terdapat inovasi yang hebat dalam ruang Medicare, satu bidang yang secara sejarah tidak melihat banyak pelaburan ialah Medicaid. "Banyak penyedia tidak dapat melibatkan diri secara berkesan dengan populasi Medicaid, sebahagian besarnya disebabkan oleh pelbagai faktor sosial yang mempengaruhi kesihatan individu ini," jelas Kameron Matthews, MD, JD, FAAFP dan Ketua Pegawai Kesihatan Cityblock Health. Nasib baik untuk benefisiari Medicaid, Cityblock telah diasaskan dan direka bentuk secara eksplisit untuk memberi perkhidmatan kepada populasi ini. Matthews menyatakan bahawa walaupun syarikat itu mengendalikan kliniknya sendiri, ia bekerjasama rapat dengan organisasi berasaskan komuniti, pelan kesihatan dan pembekal pakar untuk menyesuaikan rancangan penjagaan kepada individu tersebut. Memandangkan model kewangan syarikat adalah berasaskan nilai, ia juga mempunyai fleksibiliti untuk melabur dalam cara yang dinamik bagi memenuhi keperluan ahlinya.

Selain syarikat pemula yang mengendalikan pusat penjagaan primer, terdapat juga syarikat perkhidmatan terurus yang didayakan teknologi seperti ApolloMed, Privia Health, Agilon Health dan Aledade. Syarikat-syarikat ini berkontrak dengan amalan penjagaan primer bebas, memberikan mereka buku permainan klinikal, operasi dan teknologi serta perkhidmatan sokongan untuk membantu mereka bergerak ke arah model pembayaran berasaskan nilai. Walaupun masing-masing mempunyai model yang sedikit berbeza, intipatinya adalah sama: syarikat mengagregatkan amalan penjagaan primer dan menggunakan kuasa kolektif itu untuk memasuki pengaturan kontrak berasaskan risiko dengan pelan kesihatan, bertaruh bahawa mereka boleh membantu amalan tersebut beroperasi dengan lebih cekap dan menjimatkan wang melalui skala operasi pejabat belakang.

Walaupun syarikat-syarikat ini - kadang-kadang dipanggil platform penjagaan – sebenarnya tidak menjalankan klinik sendiri, mereka melihat kejayaan kedua-duanya di pasaran. Antara tiga syarikat dagangan awam (Agilon, ApolloMed dan Privia), mereka menyokong pakar perubatan yang mewakili purata 732,000 ahli, telah meningkat kepada purata $1.3B dalam hasil tahunan, berkembang pada kadar pertumbuhan 36% dan mempunyai pasaran purata permodalan $5.3B.

Tambahan pula, bukan hanya firma peringkat awal yang melabur banyak dalam penjagaan primer. Sementara CVS dan Amazon baru-baru ini menawar perang untuk memperoleh OneMedical mungkin telah menjana perhatian paling banyak sejak akhir-akhir ini, ramai penyandang penjagaan kesihatan telah memfokus semula pada penjagaan primer.

Sebagai contoh, Northwell Health, sistem bukan untung dengan sembilan belas hospital di kawasan metropolitan New York dan Long Island, melancarkan Northwell Direct pada musim bunga 2020. Northwell Direct ialah anak syarikat untung bebas yang menawarkan penjagaan primer dan perkhidmatan rangkaian klinikal sampingan kepada majikan di kawasan metropolitan New York. Salah satu pelanggan awal syarikat untuk perkhidmatan penjagaan primer ialah Whole Foods, yang mana kedua-dua syarikat membangunkan model penjagaan unik dengan penekanan berat pada pemakanan, bimbingan kesihatan dan navigasi penjagaan.

Nick Stefanizzi, Ketua Pegawai Eksekutif Northwell Direct, bersetuju dengan Matthews Cityblock tentang Covid-19 sebagai pemacu untuk fokus yang diperbaharui pada penjagaan primer. “Orang ramai tidak mendapat penjagaan yang mereka perlukan sejak dua tahun lalu [disebabkan oleh wabak itu]. Sebahagian daripada apa yang kami cuba lakukan dengan tawaran penjagaan utama kami adalah untuk mengatasi potensi kesan pengkompaunan yang merugikan ini."

Geisinger, sistem 10-hospital di Pennsylvania, juga melabur dengan ketara dalam penjagaan primer. "Sebagai sistem bersepadu, kami mempunyai semua bahagian - hospital, klinik, program komuniti, pelan kesihatan, rakan kongsi, pelajar - yang diperlukan untuk berinovasi merentasi kontinum penjagaan, termasuk penjagaan primer," jelas Jaewon Ryu, MD, JD, presiden dan Ketua Pegawai Eksekutif Sistem Kesihatan Geisinger.

Bagi Geisinger, menangani penjagaan primer bermakna membangunkan dan menyesuaikan program yang khusus untuk komuniti yang mereka berkhidmat, dan membina kapasiti organisasi untuk menyokong penjagaan primer. Ini termasuk:

• 65 Ke hadapan, tawaran penjagaan primer concierge tertumpu kepada warga emas yang mengintegrasikan aktiviti sosial dengan lokasi penjagaan perubatan
• Geisinger Di Rumah, program untuk pesakit yang kurang berkemampuan untuk meninggalkan rumah
• Program Ulama Abigail Geisinger, yang menawarkan tuisyen percuma untuk pelajar perubatan yang memberi tumpuan dalam penjagaan primer di Geisinger

Akhirnya, tinjauan terhadap pemain yang terlibat dalam penjagaan primer tidak akan lengkap tanpa pengiktirafan sepuluh dalam seribu daripada doktor penjagaan primer bebas yang telah dan terus menjaga berpuluh juta pesakit. "Kelebihan utama untuk berada dalam penjagaan primer bebas ialah peluang untuk membina kepercayaan yang mendalam dan hubungan jangka panjang dengan pesakit, dan untuk menyampaikan penjagaan peribadi yang meyakinkan pesakit bahawa mereka adalah keutamaan pertama," kata Fong dari Elation Health.

Fong melihat potensi yang besar untuk kedua-dua pemain penjagaan primer "perusahaan" (seperti Firefly, Oak Street dan Cityblock) serta doktor penjagaan primer bebas. Elation menyokong doktor penjagaan primer bebas dengan EHR yang mengutamakan klinikal yang mengutamakan hubungan doktor-pesakit, dan memberi mereka alat dan sumber amalan untuk berhijrah ke dunia pembayaran berasaskan nilai.

“Klinik penjagaan primer memerlukan ruang untuk menjaga pesakit mereka — kurang beban pentadbiran, kurang masa yang terbuang — dan mereka perlu dibayar dengan adil untuk nilai yang mereka bawa kepada penjagaan kesihatan — supaya lebih ramai doktor boleh memilih secara realistik dan kekal dalam penjagaan primer di mana mereka sangat diperlukan,” jelas Fong.

Bagaimana Pemain Bertanding, Dan Siapa Yang Akan Menang?

Bebas vs perusahaan vs hospital bekerja. Berasaskan kemudahan vs mengutamakan maya. Pengendali klinik vs platform penjagaan. Pesakit umur bekerja vs warga emas. Terutamanya diterajui doktor vs penjagaan berasaskan pasukan. Medicare sebagai pembayar vs Medicaid vs komersial. Pembekal lwn pembayar lwn pay-vider.

Begitu banyak dimensi pilihan yang berbeza untuk setiap pemain ini untuk membuat dari segi cara mereka melayani pesakit dan, seterusnya, bersaing: untuk pesakit, untuk pembayar, untuk doktor, dan untuk modal daripada pelabur.

Firefly Health (perusahaan, utamakan maya, pengendali klinik, umur bekerja, penjagaan berasaskan pasukan, komersial, pembayar pembayar) mereka bentuk usahanya dengan sengaja, berdasarkan penyelidikan pengasas bersama doktor Andy Ellner di Pusat Penjagaan Utama Sekolah Perubatan Harvard. Pendekatan mengutamakan maya syarikat adalah berdasarkan kepercayaan bahawa menggantikan "lawatan kesihatan tahunan" dengan hubungan berdasarkan interaksi klinikal yang kerap, disokong oleh pasukan penjagaan (termasuk doktor penjagaan primer, jururawat, pakar kesihatan tingkah laku dan panduan kesihatan), boleh membawa kepada pengalaman penjagaan yang lebih baik dan mengurangkan perbelanjaan perubatan. Dan mengikut carta di bawah, Firefly percaya pendekatan berasaskan pasukan dan mengutamakan mayanya boleh menjadi model yang lebih cekap modal yang membolehkan pertumbuhan yang lebih pesat dan kos rendah.

Kesan keputusan yang dibuat sepanjang dimensi ini mempunyai kesan dramatik ke atas operasi perniagaan, profil kewangan dan kebolehskalaan muktamad setiap syarikat. Sebagai contoh, analisis One Medical (yang memberi tumpuan kepada memberi perkhidmatan kepada penduduk usia bekerja sebelum pemerolehan Iora Health) dan Oak Street Health (yang memberi perkhidmatan kepada penerima Medicare dan berisiko sebagai pembayar) menyerlahkan beberapa perbezaan:

• Satu Perubatan mempunyai purata ~5.5x bilangan pesakit ahli setiap kemudahan
• Oak Street Health mempunyai purata hasil setiap ahli yang ~16x lebih tinggi daripada One Medical
• Oak Street Health membelanjakan ~6x setiap ahli untuk penjagaan langsung berbanding One Medical

Angka-angka ini, lebih tinggi atau lebih rendah, tidak mencadangkan pendekatan 'lebih baik' atau 'lebih teruk' untuk penjagaan atau prestasi kewangan; sebaliknya, ia mencerminkan hasil operasi dan kewangan daripada model perniagaan yang berbeza secara struktur, mekanisme pembayaran balik, selera risiko dan keperluan pesakit. Oleh kerana Oak Street berkontrak dengan Medicare (dan Medicare Advantages merancang) untuk mengambil risiko penuh dan kos penjagaan pesakit mereka, hasil mereka bagi setiap pesakit adalah jauh lebih tinggi daripada One Medical, dan mereka mempunyai 'skin in the game' sebenar untuk mengurangkan kos penjagaan.

Pendekatan Oak Street ialah buah-buahan yang mengandungi dari masa ke masa: sementara mereka cenderung kehilangan wang pada tahun pertama hubungan pesakit, kerana mereka membina kepercayaan dengan pesakit tersebut dan membantu meningkatkan kesihatan mereka, mereka mula melihat penurunan kos perubatan. Begitu juga, kemudahan mereka menjadi lebih menguntungkan dari semasa ke semasa.

Model klinikal juga mempunyai kesan ke atas cara doktor penjagaan primer dan ahli pasukan penjagaan menghabiskan masa mereka, dan bilangan pesakit yang boleh mereka lihat. Dr. Khan dari Oak Street Health menjelaskan bahawa Oak Street menyimpan panel pembekalnya kepada kira-kira 500 pesakit bagi setiap doktor penjagaan primer, jadi doktornya boleh meluangkan lebih banyak masa dengan setiap pesakit, semasa lawatan dan antara mereka. Di hujung spektrum yang lain ialah Firefly Health, yang pendekatan berasaskan pasukannya membolehkan setiap doktor mengawasi bilangan pesakit yang jauh lebih besar (5,000), yang kerap berinteraksi dengan ahli pasukan penjagaan yang berbeza.

Dengan semua pendekatan yang berbeza terhadap penjagaan primer, adakah terdapat persamaan di mana pemain berbeza ini bersaing? betul-betul. Tidak kira sama ada doktor penjagaan primer bebas, sebahagian daripada sistem hospital (seperti Geisinger atau Northwell), sebahagian daripada usaha korporat yang lebih besar (cth, CVS atau Optum), atau permulaan penjagaan primer perusahaan (Oak Street atau Firefly), setiap pendekatan perlu menangani dan mencari cara untuk membezakan kedua-dua bahagian penawaran dan bahagian permintaan persamaan. Antara faktor terpenting yang mereka akan bersaing:

Bahagian Bekalan

• Kepuasan doktor (dan gaji): Dengan kadar keletihan doktor dilaporkan hampir 50% dan baru-baru ini mengkaji mencadangkan bahawa doktor penjagaan primer khususnya terbeban, mewujudkan persekitaran kerja yang sihat untuk PCP adalah penting bagi setiap organisasi yang ingin bersaing dengan berkesan (dan untuk jangka masa panjang). Tidak hairanlah bahawa sebahagian daripada padang pengambilan "platform penjagaan" Agilon ialah keupayaannya untuk membantu doktor penjagaan primer menjaga pesakit dengan lebih baik sambil juga meningkatkan pendapatan tahunan mereka daripada $180,000 hingga $300,000 dan ke atas.
• Pendekatan berasaskan pasukan: Hampir setiap pemula dan penyandang sama telah menyedari bahawa, jika penjagaan primer adalah untuk mencapai aspirasinya, ia mesti memenuhi keseluruhan keperluan pesakit di luar isu perubatan akut (atau berkala) temporal. Ini bermakna melaksanakan beberapa bentuk pendekatan berasaskan pasukan untuk menangani keperluan yang lebih luas.
• Keupayaan untuk membina dan mengurus rangkaian pakar: Jika organisasi penjagaan primer ingin mengurangkan kos, mereka mesti membina dan mengurus perhubungan dengan rangkaian pakar berkualiti tinggi dengan berkesan. Pakar dan penjagaan pesakit dalam adalah tempat yang paling besar dalam perbelanjaan perubatan; ini adalah salah satu sebab mengapa Oak Street Health diperolehi RubiconMD, platform yang menghubungkan PCP dengan pakar untuk membolehkan e-perundingan yang cepat, murah dan memelihara privasi.
• Penggunaan teknologi yang berkesan: Daripada operasi pejabat belakang (cth, pengebilan, pelaporan kualiti, pengurusan rangkaian) kepada operasi klinikal (cth, EHR, pembangunan pelan penjagaan) kepada penglibatan dan akses pesakit (cth, pemantauan pesakit jauh, telekesihatan, sembang), kebanyakan pengasas dan pelabur dalam penjagaan primer percaya terdapat cara yang lebih berkesan dan berskala untuk mengendalikan klinik dan membina hubungan dengan pesakit. Sudah tentu, jika teknologi sahaja adalah jawapannya, ia sudah pun dapat diselesaikan. Apa yang lebih penting daripada teknologi itu sendiri ialah cara ia direka untuk digunakan dalam aliran kerja klinikal, dan sama ada pengguna akan mendapati ia cukup berharga untuk digunakan dan terus digunakan.
• Kecekapan operasi, skalabiliti dan kos modal:Walaupun pelabur (dan pengarang ini) percaya bahawa penjagaan primer berada pada kedudukan yang sangat baik untuk memacu nilai yang sangat besar, menjimatkan kos dan meraih faedah daripadanya, akhirnya terpulang kepada pengendali organisasi ini untuk menunjukkan bahawa mereka boleh melakukannya dengan cekap, pada skala, dan nilai pulangan kepada pemegang saham mengikut jangkaan yang telah mereka tetapkan. Sudah ada skeptis mula meragui keupayaan "perkhidmatan berdaya teknologi" dalam penjagaan kesihatan untuk memanfaatkan teknologi untuk mencapai skala yang bermakna dan memberikan profil kewangan yang berbeza secara material daripada pemain sedia ada yang berpecah-belah.

Segi permintaan

• Pemerolehan pelanggan dan pesakit: Pemerolehan pesakit adalah nadi untuk hampir mana-mana kumpulan penyedia (dan juga sebab platform penjagaan memuji keupayaan mereka untuk membantu PCP dengan pengambilan pesakit), tidak kira sama ada kumpulan itu berada di bawah model bayaran untuk perkhidmatan tradisional atau penjagaan berasaskan nilai susunan. Pemerolehan pesakit boleh datang terus daripada jejak geografi penyedia dan berdekatan dengan komuniti (cth, Carbon Health), atau melalui penjualan kepada majikan (cth, One Medical), berkontrak dengan Medicare secara langsung (cth, Oak Street Health) atau daripada menjual kesihatan merancang dengan tawaran yang diutamakan maya bersepadu (cth, Firefly Health dan UnitedHealth Group).
• Kepuasan pesakit: Tema biasa di kalangan semua peserta baharu ialah tumpuan tanpa henti pada kepuasan pesakit, dan hasil promosi keputusan Skor Promoter Bersih. Salah satu pertaruhan besar yang dibuat oleh setiap organisasi ialah mereka boleh mencipta pengalaman yang lebih menarik, lebih tinggi, dan akhirnya lebih memuaskan untuk pesakit, pengalaman yang (i) cukup untuk menjana perkataan positif dari mulut ke mulut, (ii) boleh digunakan untuk menarik pelanggan pesakit baharu, dan (iii) mencipta pengalaman “melekit” untuk pesakit di mana dia ingin mengekalkan hubungan jangka panjang dengan pembekal dan organisasi.
• Intervensi, bimbingan dan bimbingan tepat pada masanya: Cadangan nilai menyeluruh penjagaan primer (dan sebab pelabur mencurahkan berbilion-bilion ke dalam ruang) adalah keupayaan penjagaan primer untuk campur tangan pada masa yang tepat dan dengan cara yang berkesan untuk mengurangkan kos perubatan hiliran. Bagi organisasi penjagaan primer yang bekerja dengan populasi umur bekerja, campur tangan ini boleh datang dalam bentuk membimbing pesakit untuk menurunkan kos ubat generik, memastikan mereka lebih mematuhi terapi dan keluar dari bilik kecemasan, membimbing mereka kepada pakar yang berkualiti tinggi dan kos rendah, dan mengelakkan prosedur bernilai rendah apabila ada alternatif.
• Bukti hasil: Walaupun semua perkara di atas adalah penting, buktinya - untuk pelabur dan pastinya rancangan Medicare Advantage, agensi Medicaid negeri dan majikan - ada dalam puding. Keupayaan untuk menunjukkan hasil yang boleh dipercayai melalui penerbitan jurnal yang disemak oleh rakan sebaya adalah standard emas bagi setiap organisasi penjagaan primer ini, dan sebab mengapa setiap orang telah melabur dalam doktor dan bekas ahli akademik untuk menyiasat dan bekerjasama dengan rakan kongsi untuk mengkaji pelbagai hasil ukuran. (Lihat di bawah untuk carta dengan syarikat terpilih dan data hasil yang tersedia).

Jadi jika pasaran adalah persaingan, siapa yang akan menang dalam ruang penjagaan primer?

Untuk menjawab, mungkin patut dipertimbangkan soalan dikemukakan oleh John Lynn dan Colin Hung: adakah hubungan penjagaan primer mati? Lagipun, seperti yang mereka nyatakan dengan cerdik, dahulunya doktor penjagaan primer membuat panggilan ke rumah, menjadi tonggak komuniti mereka, membina hubungan dengan keluarga selama beberapa dekad, dan sentiasa menjadi panggilan pertama apabila masalah kesihatan atau perubatan timbul dalam keluarga. .

Sekarang? Kini apabila pesakit mempunyai kebimbangan atau simptom akut, ramai di antara kita menarik telefon dan berunding dengan Dr. Google. Dan sekurang-kurangnya satu kajian mencadangkan ini menjadikan pesakit lebih baik. Yang menimbulkan persoalan: jika pesakit berunding dengan Dr. Google, dan menggunakan Google untuk mengarahkan diri mereka kepada pakar yang sesuai, apakah nilai doktor penjagaan primer kepada pesakit?

Sama ada Dr. Google atau WebMD atau tapak Mayo Clinic, ini adalah intipati perkara untuk penjagaan primer: organisasi penjagaan primer tidak bersaing antara satu sama lain. Mereka bersaing dengan teknologi yang sentiasa bertambah baik yang mungkin menghalang keperluan untuk jenis peranan 'penjaga pintu' yang HMO mahu mereka mainkan pada tahun 90-an.

Untuk terus hidup dan berkembang maju, organisasi penjagaan primer mesti menjadi lebih daripada penjaga pintu. Untuk melakukan ini, mereka mesti membina hubungan yang bermakna dan kepercayaan dengan pesakit mereka. Seperti dalam kebanyakan konteks, kepercayaan di sini mengandungi tiga elemen:

1. Integriti: adakah pesakit percaya pasukan PCP atau PCP jujur ​​dan berterus-terang?
2. Kebaikan: adakah pesakit percaya bahawa pasukan PCP atau PCP mempunyai kepentingan terbaiknya, walaupun sebelum kepentingan mereka sendiri?
3. Kecekapan: adakah pesakit percaya bahawa pasukan PCP atau PCP lebih bernilai dan berwawasan, dan secara konsisten memberikan panduan yang lebih bermakna dan lebih mudah untuk diikuti daripada Dr. Google?

Akhirnya, walaupun di luar kepercayaan, kedalaman hubungan itu penting. Hanya jika pesakit mempunyai hubungan yang bermakna dan jangka panjang dengan pasukan penjagaan utamanya, dia berkemungkinan mempunyai kehadiran minda untuk memikirkan mereka (dan bukan Dr. Google) apabila campur tangan diperlukan.

Organisasi penjagaan primer tidak bersaing antara satu sama lain. Mereka bersaing dengan teknologi yang sentiasa bertambah baik (cth, Dr. Google, WebMD) yang mungkin menghalang keperluan untuk jenis peranan 'penjaga pintu' yang HMO mahu mereka mainkan pada tahun 90-an.

Ini mungkin sebab Rotenberg dari Firefly Health mengatakan bahawa walaupun mereka membina pelan kesihatan mereka, kepercayaan dan hubungan masih menjadi kunci. “Kami membenamkan hubungan kepercayaan sebagai teras pelan kesihatan kami. Kami juga percaya (dan telah melihat) bahawa ahli lebih cenderung untuk mempercayai pasukan penjagaan/penyedia penjagaan utama mereka daripada pelan kesihatan atau pelayar mereka. Dengan menggabungkan fungsi ini menjadi satu pasukan penjagaan, kami dapat memimpin dengan berhati-hati / amanah walaupun sebagai pelan kesihatan, "kata Rotenberg.

Jadi, siapa yang patut kita mahu lihat memenangi pertempuran penjagaan primer? Mereka yang berjaya menyepadukan teknologi ke dalam amalan dan hubungan pesakit mereka untuk tujuan mengetatkan ikatan manusia dan seterusnya memupuk hubungan manusia tersebut nampaknya akan berjaya. Firefly Health dan yang lain nampaknya sedang memikirkan cara yang betul untuk melakukannya.

Pada penghujung hari, kita sepatutnya mahu setiap organisasi penjagaan primer menang. Secara realistik, mereka tidak akan bergaduh antara satu sama lain, tetapi bekerjasama untuk menjinakkan leviathan penjagaan kesihatan.

Tetapi satu persoalan kekal: dengan semua sumber dan modal yang dibawa untuk ditanggung dalam penjagaan primer, apakah rupa peranan doktor penjagaan primer yang rendah hati - kini dikelilingi oleh pasukan penjagaan penuh - pada masa hadapan?

Apakah Masa Depan Pakar Perubatan Penjagaan Utama?

Jadi apa jadi dengan hubungan doktor-pesakit penjagaan primer yang suci? Dan apakah peranan yang dilakukan oleh doktor penjagaan primer (kadangkala dirujuk sebagai 'quarterback' penjagaan kesihatan) sebenarnya bermain dalam pasukan penjagaan?

"Mari kita bercakap tentang definisi penjagaan primer. Ia menjadi lebih luas daripada pandangan tradisional - dan sepatutnya. Ia harus merangkumi segala-galanya yang merupakan sentuhan pertama untuk pesakit dalam sistem penjagaan kesihatan,” kata Fong dari Elation Health.

Berdasarkan pasukan penjagaan yang kebanyakan organisasi penjagaan primer melabur, nampaknya Fong betul. Penjagaan berasaskan pasukan menjadi kebiasaan.

Di Firefly sekurang-kurangnya, jawapannya jelas: doktor penjagaan utama ialah ketua pembuat keputusan perubatan dalam pasukan.

Apabila ditanya ahli pasukan penjagaan yang harus "memiliki" hubungan dengan pesakit, Ann Greiner dari Kolaboratif Penjagaan Utama Berpusatkan Pesakit menjawab soalan itu dengan mudah: "Pesakit harus memutuskan dengan siapa dia mahukan hubungan utama."

Bolehkah Primary Care Membunuh Leviathan?

Sama ada Amazon berjaya dengan pemerolehan One Medical atau tidak, satu perkara yang pasti: syarikat itu melihat peluang dalam penjagaan primer. Dan ini bukan satu-satunya: CVS, UnitedHealth Group, Geisinger, Northwell, Oak Street Health, CareMax, Cano Health, Privia, Agilon, ApolloMed, Firefly, Cityblock dan ramai lagi membuat pertaruhan yang sama. Dan menyokong mereka dan penyedia penjagaan primer bebas adalah syarikat teknologi seperti Elation Health.

Ia sudah tentu masih harus dilihat jika syarikat-syarikat ini boleh berjaya. Organisasi ini bukan untuk orang yang lemah hati, dan khususnya klinik berasaskan kemudahan tradisional sangat berintensifkan modal. Lagipun, ramai kini membuat spekulasi bahawa One Medical dijual kepada Amazon kerana ia tahu ia perlu menaikkan kira-kira $300 juta dalam persekitaran makroekonomi yang semakin merosot.

Tetapi dengan perbelanjaan penjagaan kesihatan sebanyak $4 trilion, dan satu kajian menunjukkan bahawa sebanyak $935 bilion daripada itu membazir, peluang itu terlalu besar untuk diabaikan. Dengan hasil yang ditunjukkan oleh kebanyakan syarikat ini (dan lain-lain), mungkin persoalan terbesar bukanlah sama ada melabur dalam penjagaan primer adalah satu pertaruhan yang baik atau tidak, tetapi berapa lama masa yang diperlukan untuk menjana pulangan, dan organisasi manakah yang akan mengurus pertumbuhan mereka dengan cukup bijak untuk mencapai skala bermakna sebenar.

Adakah penjagaan utama akan membunuh leviathan? Itu mungkin terlalu banyak untuk ditanya kepada satu sektor sahaja. Tetapi ia adalah tempat yang sangat baik untuk mula mencuba.