Malah Republikan Menerima Pengembangan Medicaid. Itu Kesilapan Yang Mahal.

Republikan yang menentang pengembangan Medicaid lebih berhati-hati—panggilan itu datang dari dalam rumah!

Gabenor Demokratik North Carolina, Roy Cooper dibanggakan pada bulan November bahawa Republikan dalam badan perundangan negeri telah "melakukan lengkap tentang wajah" pada pengembangan Medicaid dan "tahu ia adalah perkara yang betul untuk dilakukan." Sekumpulan Republikan di Wyoming sedang berusaha untuk memulihkan usaha pembesaran yang mati di rumah negara tahun lepas. Malah terdapat pergerakan di kalangan Republikan di Georgia, yang pernah menjadi benteng terhadap pengembangan Medicaid.

Hampir sedekad selepas Akta Penjagaan Mampu Milik membolehkan negara mengembangkan Medicaid, Republikan dalam 11 menyatakan yang menolak mungkin rasa tekanan untuk gua. Tetapi mereka lebih baik berpegang pada pendirian mereka. Memperluaskan enrolmen hanya akan mengekalkan pembaziran yang telah berakar umbi dalam program dan seterusnya membebankan sumber pembayar cukai yang terhad.

Satu daripada lima orang Amerika hari ini mendaftar di Medicaid. Ramai yang tidak layak sebelum Obamacare mengarahkan negeri-negeri pada 2014 untuk mengembangkan program itu untuk menampung semua orang yang memperoleh kurang daripada 138% daripada paras kemiskinan persekutuan—$18,754 untuk seorang individu pada 2022. Pada 2012, Mahkamah Agung AS diisytiharkan pengembangan Medicaid undang-undang pilihan untuk negeri.

Memandangkan pendaftaran Medicaid telah meningkat, begitu juga pembayaran yang tidak wajar dibuat oleh program ini.

Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid mentakrifkan pembayaran tidak wajar sebagai "yang tidak memenuhi keperluan program," kategori luas yang merangkumi segala-galanya daripada kesilapan perkeranian hingga penipuan. Tetapi sebahagian besar hasil daripada isu kelayakan—pembayaran yang dibuat bagi pihak orang yang telah mendaftar di Medicaid tetapi tidak sepatutnya boleh berbuat demikian di bawah syarat undang-undang.

Pada tahun 2022, Medicaid membuat lebih $80 bilion dalam pembayaran yang tidak wajar, meningkat daripada kira-kira $36 bilion pada 2016. Menurut Institut Kesihatan Paragon baharu melaporkan, 97% daripada peningkatan itu boleh dikaitkan dengan "salah perbelanjaan yang dilaporkan lebih tinggi dalam Medicaid."

Ini bukan disebabkan oleh perubahan sebenar dalam perbelanjaan tetapi oleh fakta bahawa Medicaid menggantung semakan kelayakan dari 2014 hingga 2017. Jadi 2018 adalah tahun pertama pasca pengembangan yang tidak mempunyai anggaran pembayaran tidak wajar rendah buatan.

Ini adalah masalah yang berterusan. Walaupun kadar pembayaran tidak wajar 2022% pada tahun 15.6 adalah rendah, hasil daripada keputusan CMS untuk mengurangkan audit kelayakan.

Pengarang laporan Paragon, Brian Blase dan Joe Albanese, menunjukkan bahawa majoriti pembayaran tidak wajar ini datang daripada populasi pengembangan Medicaid—orang yang baru layak kerana Obamacare.

Kerajaan persekutuan menggalakkan negeri-negeri untuk mendaftar orang dalam kumpulan ini dengan mengambil bahagian yang lebih besar daripada kos mereka berbanding dengan penduduk warisan yang lebih miskin. Sesetengah negeri bertindak balas dengan mendaftar orang di bawah kriteria pengembangan walaupun mereka layak di bawah peraturan lama.

Piawaian pendaftaran yang tidak tepat juga menurunkan pagar yang menghalang pembayaran yang tidak wajar. Kadar pembayaran tidak wajar Medicaid melonjak daripada kira-kira 6% pada tahun lepas sebelum pengembangan ke paras tertinggi 21.7% pada 2020.

Dan terima kasih kepada wabak itu, keadaan bersedia untuk menjadi lebih buruk. CMS menggantung semakan pembayaran yang tidak wajar dari April hingga Ogos 2020 dan kemudiannya telah menangguhkan semakan kelayakan, dengan menyebut "fleksibiliti COVID-19."

Lebih berani lagi, Akta Tindak Balas Koronavirus Pertama Keluarga memperluaskan pembiayaan Medicaid persekutuan selagi negeri tidak mengeluarkan orang yang tidak layak daripada program atau mengubah piawaian kelayakan mereka.

Presiden Trump menandatangani langkah ini menjadi undang-undang pada 18 Mac 2020. Kecemasan kesihatan awam yang mengekalkan peraturan tersebut masih berkuat kuasa, hampir tiga tahun kemudian. Jadi sudah agak lama kerajaan tidak berminat untuk menghapuskan penipuan.

Tidak hairanlah Pejabat Belanjawan Kongres dianggarkan pada bulan Jun bahawa hampir 13 juta orang yang mendaftar Medicaid tidak layak. Pada bulan September, Institut Perbandaran berhaluan kiri letak nombor pada 16 juta.

Sudah tentu, terdapat sedikit insentif untuk menamatkan kecemasan kesihatan awam dan kembali normal. Negeri mahukan peningkatan dolar persekutuan. Kongres dan pentadbiran Biden ingin menunjukkan bahawa mereka memberikan bantuan kepada mereka yang dilanda wabak itu. Dan tiada siapa yang mahu menjadi orang yang menendang orang dari gulungan Medicaid.

Itulah sebabnya Republikan tidak boleh menyerah kepada godaan pengembangan Medicaid. Program ini sudah mengambil kira satu daripada setiap enam dolar penjagaan kesihatan persekutuan dibelanjakan.

Terdapat banyak idea tentang cara membuat Medicaid berfungsi untuk rakyat Amerika yang miskin yang dimaksudkan untuk berkhidmat. Tetapi mengabaikan $80 bilion dalam pembayaran tidak wajar tidak akan membantu.