Lima Idea Besar Daripada Kumpulan Strategi Kesihatan Aspen

Negara kita mempunyai kadar pemenjaraan tertinggi di dunia dengan 10 juta orang dipenjarakan setiap tahun, namun kesihatan individu ini benar-benar difikirkan semula. Kita mesti menyedari bahawa pengalaman mereka dan hasil kesihatan mereka tidak terkandung dalam vakum. Individu-individu ini sering bergelut dengan masalah kesihatan tingkah laku yang tidak didiagnosis atau tidak dirawat dan penyakit kronik sebelum dipenjarakan atau dipenjarakan, dan cabaran kesihatan mereka sebelum dan selepas pemenjaraan mempunyai kesan riak yang memberi kesan yang besar kepada kesihatan dan kesejahteraan keluarga dan komuniti mereka, dan akhirnya negara kita.

Kita tahu rakyat Amerika yang dipenjarakan lebih sakit - mereka yang telah dipenjarakan atau dipenjarakan dikaitkan dengan mempunyai risiko yang tinggi untuk hampir semua penyakit, dan mereka menyentuh peratusan yang lebih besar daripada populasi kita daripada yang disedari ramai. Malah, 45% peratus rakyat Amerika mempunyai ahli keluarga terdekat yang telah dipenjarakan, dan bagi warga Amerika ini, hubungan dengan individu yang dipenjarakan ini dikaitkan dengan jangka hayat yang kurang dua tahun berbanding mereka yang tidak mempunyai ahli keluarga yang mempunyai telah dipenjarakan. Sistem carceral mengambil masa bertahun-tahun dari kehidupan rakyat Amerika, walaupun mereka tidak menghabiskan masa.

Atas sebab-sebab ini, kami di Kumpulan Strategi Kesihatan Aspen (AHSG) – yang saya pengerusi bersama dengan bekas Setiausaha Perkhidmatan Kesihatan dan Kemanusiaan AS Kathleen Sebelius – telah menentukan, “Pemenjaraan adalah sumber utama kesihatan yang tidak baik untuk individu, keluarga, komuniti dan negara kita secara keseluruhannya.” Inilah isu yang dipilih oleh 24 pemimpin pelbagai sektor AHSG untuk belajar pada 2021 sebagai sebahagian daripada program Kesihatan, Perubatan & Masyarakat di Institut Aspen. Ditugaskan untuk meneroka beberapa cabaran kesihatan terbesar negara kita dan menyediakan penyelesaian yang boleh diambil tindakan, kami membentangkan lima idea besar mengenai “Mengurangkan Kemudaratan Kesihatan Pemenjaraan,” yang kami sampaii selepas berunding secara meluas dengan pakar dalam bidang itu, serta dengan mereka yang secara peribadi mengalami kesan kesihatan akibat pemenjaraan.

"Lima idea besar" kami berpusat di sekitar memperluaskan liputan kesihatan, menyediakan penjagaan yang diselaraskan, melaksanakan standard kualiti dan memikirkan semula pendekatan sistem keadilan tertentu untuk mengutamakan kesihatan.

Dalam menangani kesihatan dalam sistem keadilan jenayah, kami mengakui bahawa saiz dan skop masalah adalah besar. Dengan 3,000 penjara, 2,000 penjara, 150 pusat tahanan imigresen, dan 2,000 tetapan tahanan juvana, kami mempunyai sistem yang luas yang menyediakan penjagaan kesihatan untuk berjuta-juta setiap hari dengan peraturan minimum atau pengawasan kualiti. Setiap tahun, 10.6 juta orang dibebaskan daripada sistem pembetulan kembali ke komuniti mereka (600,000 dari penjara dan 10 juta dari penjara tempatan). Ini termasuk individu yang tidak disabitkan dengan jenayah, dengan hampir tiga perempat daripada mereka yang berada di penjara adalah mereka yang menunggu perbicaraan, yang tidak mampu membayar jaminan tunai, dan berkulit hitam secara tidak seimbang.

Sistem keadilan jenayah telah menjadi tindak balas utama kami terhadap kesihatan mental dan gangguan penggunaan bahan, berfungsi sebagai penyedia perkhidmatan kesihatan mental terbesar di negara kita. Malah, yang tiga kemudahan psikiatri terbesar di Amerika ialah penjara di Los Angeles County, Cook County, Ill. (Chicago) dan penjara Pulau Rikers di New York City. Bunuh diri adalah punca utama kematian. Sistem carceral kami sedang bergelut dengan kesesakan yang serius, kekangan belanjawan, semangat pekerja yang rendah dan kekurangan kakitangan yang ketara, kadangkala berbahaya. Tetapi dengan gagal untuk mengutamakan kesihatan dalam tetapan ini, bagi mereka yang tingkah laku jenayahnya terikat dengan kesihatan mental atau gangguan ketagihan, mengabaikan keperluan kesihatan mereka meningkatkan kemungkinan kesalahan berulang pada masa hadapan, meneruskan krisis kesesakan kita.

Kajian telah menunjukkan bahawa akibat kesihatan dari pengalaman karseral ini mempunyai kesan luas yang menjangkaui individu. Ahli keluarga dan pasangan romantik merasakan kesan daripada “tekanan psikologi berkaitan dengan stigma, kesedihan yang berkaitan dengan kehilangan, ketegangan hubungan, dan ketidakamanan ekonomi, makanan dan perumahan.” Anak-anak mereka lebih berisiko mendapat kesihatan mental dan gangguan penggunaan bahan. Dan komuniti yang mempunyai kadar pemenjaraan yang tinggi mempunyai kelemahan kesihatan yang ketara, termasuk tekanan kronik yang dikaitkan dengan pusing ganti penduduk.

Untuk menangani cabaran yang berkaitan dengan kesihatan dan pemenjaraan ini, kami mengesyorkan:

1. Hapuskan pengecualian Medicaid. Kami mengenal pasti ini sebagai "langkah mudah yang paling berkemungkinan memberi kesan perubahan positif dalam kesihatan karseral." Walaupun Mahkamah Agung telah memutuskan bahawa individu yang dipenjarakan mempunyai hak undang-undang untuk penjagaan kesihatan, undang-undang persekutuan melarang dolar Medicare dan Medicaid daripada diberikan kepada rakyat Amerika yang dipenjarakan. Akibatnya, sistem karseral individu menyediakan penjagaan kesihatan dengan sedikit pengawasan atau piawaian. Membenarkan liputan Medicaid akan mengurangkan beberapa tekanan bajet bersaing sistem, membolehkan liputan berterusan di dalam dan di luar tetapan karseral (terutamanya di negeri yang telah mengembangkan Medicaid), meningkatkan keperluan kualiti dan meningkatkan maklumat tentang populasi dengan data tuntutan.

2. Jadikan kesihatan sebagai keutamaan dalam sistem pembetulan. Ini bermakna membenarkan pelarasan dalam makanan, tidur dan jadual aktiviti banduan apabila perlu untuk pengurusan penyakit, menghapuskan penggunaan kurungan bersendirian, mengemas kini prosedur pengambilan penjara untuk mengambil kira dan menangani kekerapan tinggi kesihatan mental dan krisis berkaitan penggunaan bahan semasa masuk. , meningkatkan latihan berkaitan kesihatan kakitangan pembetulan, secara rutin menggunakan sistem karseral untuk latihan doktor, dan memasukkan keperluan kesihatan ke dalam perancangan pelepasan banduan.

3. Bawa kesihatan penduduk dan standard kualiti kepada kesihatan karseral. Kami melaporkan menjelaskan bahawa, “Walaupun menyediakan perkhidmatan penjagaan kesihatan kepada penduduk yang sangat terdedah, penjara dan penjara beroperasi sepenuhnya di luar banyak sistem yang direka untuk memastikan akses dan kualiti dalam sistem penjagaan kesihatan awam. Apa yang paling menarik tentang kesihatan karseral ialah kekurangan data, piawaian, pelaporan kualiti dan sistem peningkatan kualiti." Rekod kesihatan elektronik, contohnya, hampir tidak pernah didengari dalam tetapan karseral, dan tiada pengukuran kualiti asas atau pelaporan telus bagi metrik kualiti. Untuk mula menangani perkara ini, kami mengesyorkan CDC dan jabatan kesihatan negeri dan tempatan menyemak cara kerja mereka mempertimbangkan kesihatan orang yang dipenjarakan, dan kemudian mengubah suai program dengan sewajarnya untuk membantu memenuhi keperluan mereka.

4. Menyelaraskan penjagaan di dalam dan di luar tetapan karseral. Penjagaan menavigasi amat mencabar bagi mereka yang pernah menjalani hukuman di penjara atau penjara, kerana sebarang perlindungan kesihatan yang mereka layak untuk di luar penjara, mereka kalah apabila masuk. Kami mengesyorkan tiga langkah untuk mengurangkan bahaya: 1) Pusat Inovasi Medicare dan Medicaid CMS harus mereka bentuk satu set inisiatif yang tertumpu pada peningkatan hasil bagi mereka yang beralih antara sistem carceral dan komuniti; 2) Pejabat Penyelaras Kebangsaan untuk Teknologi Maklumat Kesihatan harus menetapkan matlamat untuk kesalingoperasian rekod kesihatan elektronik dalam penjara & penjara, dan penyedia komuniti yang paling kerap memberi perkhidmatan kepada penduduk ini; dan 3) Organisasi penambahbaikan kualiti & penetapan piawai, serta CMS, harus membangunkan metrik penyelarasan penjagaan bagi mereka yang memasuki dan meninggalkan tetapan carceral.

5. Mengurangkan secara mendadak tahap dan akibat pemenjaraan. Pendekatan yang paling berkesan dan meluas untuk mengurangkan kemudaratan yang disebabkan oleh pemenjaraan, adalah dengan mengurangkan bilangan orang yang dipenjarakan. Ini sudah menjadi sesuatu yang negara kita mesti lakukan untuk menangani kesesakan penjara yang berbahaya dan kekurangan kakitangan, jadi meningkatkan kesihatan adalah faedah tambahan. Mengubah pendekatan kami bagi mereka yang mengalami masalah kesihatan mental dan penggunaan bahan akan memerlukan perubahan dasar di peringkat persekutuan, negeri dan tempatan, termasuk memperluaskan penggunaan mahkamah lencongan dan membangunkan pusat pemantauan sebagai alternatif kepada penjara bagi mereka yang mabuk atau mengalami krisis kesihatan mental. Di kampung halaman saya di Nashville, sebagai contoh, kami telah bertahun-tahun berjaya melaksanakan program lencongan mahkamah dadah yang telah dimodelkan di seluruh negara. Dan yang terbaru, pejabat Syerif kami melancarkan a Pusat Penjagaan Tingkah Laku menyediakan penjagaan termaklum trauma responsif kepada penduduk dalam persekitaran kediaman jangka pendek sebagai alternatif kepada penjara.

Dengan menggariskan pendekatan berkesan untuk mengurangkan beban kesihatan pemenjaraan, adalah menjadi harapan kami di Kumpulan Strategi Kesihatan Aspen agar pemimpin di peringkat persekutuan, negeri dan tempatan akan terdorong untuk bertindak.