Bagaimana Kesihatan Monogram Mengubah Penjagaan Polikronik

_{Penulis ialah pengerusi lembaga Monogram Health, dan rakan pengasas Frist Cressey Ventures, tempat Monogram dimulakan dan diinkubasi.}

Tiada inovasi yang lebih berleluasa dalam beberapa tahun kebelakangan ini berbanding dalam penjagaan kesihatan - tetapi kemajuan yang mengagumkan ini tidak diagihkan secara sama rata di semua sektor perubatan, atau di kalangan semua rakyat Amerika.

Sesetengah jenis penjagaan - seperti penjagaan kanser - telah melihat perbezaan malam dan siang dalam hasil klinikal apabila diagnosis terminal telah menjadi keadaan kronik yang boleh diurus atau, dalam beberapa kes, malah boleh disembuhkan sepenuhnya. Satu lagi adalah kepakaran saya sendiri dalam penyakit jantung di mana risiko kematian akibat serangan jantung pada tahun 2015 adalah separuh daripada risiko kematian pada tahun 1960.

Bidang penjagaan klinikal yang lain, bagaimanapun, telah jauh lebih perlahan untuk berkembang, gagal untuk memodenkan untuk manfaat penuh pesakit dan keluarga. Sebagai bukti, jangan lihat lebih jauh daripada penjagaan pesakit yang menghidap penyakit buah pinggang (atau buah pinggang), di mana pesakit yang menjalani dialisis hari ini kelihatan hampir sama dengan pesakit yang menjalani dialisis pada tahun 2000.

Begitulah keadaannya sehingga Monogram Health muncul di tempat kejadian pada tahun 2018.

Diasaskan dan diinkubasi oleh Frist Cressey Ventures (FCV) di Nashville, Tennessee, Monogram Health berada di barisan hadapan dalam mengubah industri penjagaan buah pinggang yang lama bertakung, yang secara sejarah telah didominasi oleh syarikat pusat dialisis yang sangat disatukan. Gergasi penyedia penjagaan dalam kemudahan ini telah banyak menyumbang dengan menyeragamkan hemodialisis dan meningkatkan keselamatan pesakit, tetapi mereka gagal memaksimumkan nilai keseluruhan dan kualiti hidup untuk pesakit. Dengan lebih setengah juta pesakit Medicare menjalani dialisis biasa akibat penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD), dan lebih daripada satu daripada tujuh orang dewasa di AS — hampir 37 juta orang — hidup dengan penyakit buah pinggang kronik (CKD), peluang untuk meningkatkan kualiti kehidupan, kepada hasil yang lebih baik, dan mengurangkan kos dengan model penjagaan baharu adalah sangat besar.

Lima tahun yang lalu, pengasas pasukan Monogram, diketuai oleh Frist Cressey Ventures dan Ketua Pegawai Eksekutif Mike Uchrin yang berfokus secara klinikal, melihat keperluan untuk inovasi yang sudah lama tertunggak dalam penglibatan penjagaan buah pinggang dan menyahut cabaran itu. Secara kolektif kami menetapkan untuk menetapkan semula standard rawatan sepenuhnya untuk CKD, ESRD dan keadaan polikronik yang lain dengan mengutamakan penjagaan menyeluruh dan berpusatkan pesakit yang dihantar di rumah, didorong secara optimum oleh pasukan berbilang pakar dalam persekitaran berasaskan nilai yang pesat membangun.

Didorong oleh penumpuan dasar nasional pintar baru-baru ini, inovasi teknologi dalam pengurusan data dan peranti perubatan, permintaan pesakit yang melonjak untuk penjagaan yang lebih dekat dengan rumah, perubahan besar dalam tahap keselesaan pesakit dan pembekal dengan penjagaan berasaskan rumah yang dilengkapi dengan teleperubatan, dan kemajuan dalam memahami pengurusan risiko, Kesihatan Monogram – dengan cara yang sangat berbeza – menerajui tanggungjawab dalam memodenkan penjagaan buah pinggang. Walaupun syarikat perkhidmatan kesihatan berasaskan buah pinggang lain yang cemerlang menyumbang kepada transformasi penjagaan penyakit buah pinggang yang sangat diperlukan, pendekatan Monogram adalah unik. Dan berikut adalah caranya:

Melaksanakan Penjagaan Berasaskan Bukti, Berpusatkan Pesakit dalam Tetapan Rumah

Dari awal lagi, Monogram diasaskan dengan pesakit dan keluarganya di pusat. Sentrisiti pesakit adalah asas kepada Pengasas dan kepada pasukan kepimpinan; ia merangkumi budaya hari ini. Visi awal ini telah dinyatakan dengan baik oleh Ketua Pegawai Perubatan pertama Monogram dan pakar nefrologi yang diiktiraf di peringkat kebangsaan, Dr. Raymond Hakim: untuk meningkatkan kualiti penjagaan dan kepuasan untuk semua pesakit dengan CKD dan ESRD. Dan untuk berbuat demikian dengan membangunkan dan menerapkan protokol yang didorong oleh bukti dengan tekun yang membawa kepada hasil pesakit yang lebih baik dan rawatan yang lebih kos efektif, semuanya dalam sektor penjagaan kesihatan yang mahal dan berkembang ini.

Menyampaikan penjagaan di rumah, di mana pesakit lebih selesa, berasa lebih selamat, dan berkemungkinan paling mematuhi rawatan yang sesuai adalah penting untuk penglihatan ini. Melalui pendekatan ini, Monogram merungkai penghalang penjagaan yang telah lama wujud dengan membolehkan akses yang konsisten kepada pesakit dan keluarga mereka, yang membolehkan kami membangunkan pelan penjagaan individu mengikut matlamat pesakit, berdasarkan hubungan yang dipercayai.

Tiga laluan berasaskan saintifik dan berasaskan bukti telah dibangunkan (dan terus diperhalusi apabila pengetahuan baharu dan terbukti terungkap):

· Pengurusan penyakit polikronik: untuk melambatkan perkembangan penyakit buah pinggang dengan rawatan komorbiditi yang berdisiplin dan penuh perhatian (contohnya, hipertensi dan diabetes), dengan penekanan pada pematuhan kepada terapi ubat dan memaksimumkan penentu sosial kesihatan;

· Pendidikan pesakit dan penjaga: untuk memperkasakan pesakit dengan alat pendidikan untuk membuat keputusan termaklum tentang memperlahankan perkembangan penyakit dan pilihan rawatan mereka sendiri, dan untuk membuat keputusan termaklum jika penyakit mereka berlanjutan; dan

· Pengurusan penyakit buah pinggang peringkat akhir: untuk meningkatkan perhatian kepada kualiti dan matlamat akhir hayat, sambil memanfaatkan pendekatan "rumah dahulu". Pada asasnya, penyakit buah pinggang lanjutan tidak sepatutnya sama dengan dialisis.

Perjalanan Pesakit

Siapa yang boleh mendaftar dalam Monogram? Pesakit mengakses Monogram melalui pelan kesihatan mereka. Monogram telah bekerjasama dengan penyedia insurans terkemuka termasuk HumanaHUM
, Cigna, Point32Health dan CenteneCNC
, serta peneraju platform menanggung risiko seperti agilon, Advent dan Banner Health, yang kesemuanya berusaha untuk meningkatkan akses kepada penjagaan berasaskan bukti sambil turut meningkatkan kemampuan penjagaan. Monogram beroperasi untuk mencapai semua produk insurans, termasuk populasi Medicaid. Model penjagaan berasaskan rumahnya tidak melihat sebarang halangan yang berkaitan dengan poskod pesakit.

Monogram bekerjasama dengan rakan kongsinya menggunakan algoritma dipacu AI proprietari untuk mengenal pasti pesakit yang paling mendapat manfaat daripada sokongan tambahan yang diperibadikan ini.

Sebaik sahaja pesakit didaftarkan dalam Monogram, mereka menjalani penilaian klinikal, perubatan dan sosial yang komprehensif, dijalankan secara bersemuka dengan pengamal jururawat berpengalaman dari kawasan pesakit. Penilaian termasuk saringan untuk kemurungan, terapi ubat yang tidak sesuai, komorbiditi yang mendasari dan akses kepada penjagaan, serta penentu sosial seperti pengangkutan dan sokongan emosi.

Pelan penjagaan yang disesuaikan dengan teliti yang merangkumi pendidikan peribadi dibangunkan berdasarkan penilaian. Penjagaan pesakit diuruskan secara aktif oleh penyedia penjagaan mereka, termasuk kumpulan pakar Monogram yang bekerja, terdiri daripada pakar perubatan yang memfokuskan pada nefrologi, endokrinologi, dan kardiologi kepada perubatan dalaman, penjagaan paliatif dan kepakaran lain. Pakar perubatan ini bekerjasama untuk menguruskan penjagaan polikronik pesakit secara kolaboratif. Dan di belakang pasukan penjagaan primer itu ialah pasukan sokongan pengamal jururawat, pekerja sosial, ahli farmasi, jururawat, dan pakar diet yang dilengkapi dengan set kemahiran khusus untuk mencegah perkembangan penyakit polikronik, termasuk penyakit buah pinggang kronik dan peringkat akhir. Mereka menguruskan komplikasi dengan berkesan, dan peralihan yang lancar jika terdapat perubahan dalam rawatan.

Jika fungsi buah pinggang pesakit merosot melebihi ambang tertentu kerana perkembangan penyakit, mereka dinilai untuk kelayakan untuk pemindahan, dialisis atau rawatan konservatif. Pendidikan aktif dengan perkongsian membuat keputusan adalah asas. Monogram mendapati bahawa "kemalangan dialisis" yang mahal dan kecemasan ke hospital boleh dielakkan jika perkembangan penyakit dikenal pasti lebih awal dan pelan penjagaan awal telah dibuat dan dilaksanakan.

Jika pesakit layak dialisis dan memilih untuk meneruskan, pasukan Monogram biasanya merancang untuk memulakan dialisis bukan hospital dengan akses kekal, menggalakkan alternatif rumah kepada dialisis dalam pusat. Bagi kebanyakan orang, dialisis peritoneal (di mana lapisan dalam perut seseorang bertindak sebagai penapis semula jadi dengan kateter yang diletakkan melalui pembedahan) mungkin pilihan yang disyorkan. Pesakit dimaklumkan tentang semua pilihan rawatan dan bukannya, seperti pada masa lalu, lalai secara automatik untuk hemodialisis dalam pusat (di mana mesin luaran digunakan untuk menapis sisa daripada darah). Laluan lain, jika ditunjukkan secara klinikal, termasuk pemindahan buah pinggang atau penjagaan paliatif, dipertimbangkan dalam perundingan dengan pesakit, keluarga, penjaga dan pasukan penjagaan Monogram.

Perbezaan Monogram

Apakah keunikan pendekatan Monogram Health?

Pertama, syarikat yang berpangkalan di Nashville itu membezakan dirinya dengan model penjagaan berasaskan rumahnya yang memfokuskan pada pengesanan penyakit awal dan memperlahankan perkembangan penyakit buah pinggang, bersama-sama dengan rawatan komprehensif untuk keadaan kronik yang lain. Misi rumah pertama bermakna penjagaan datang ke pintu depan pesakit, berbanding pesakit yang memikul beban mencari penjagaan, kemudian mengekalkannya dengan lawatan berulang, di luar rumah mereka. Hemodialisis, yang dianggap sebagai salah satu kemajuan besar dalam sejarah perubatan, juga mempunyai cabaran, dengan pusat rawatan biasanya berlangsung empat jam, tiga kali seminggu. Di samping itu ialah penambahan perjalanan ulang-alik, menjadikannya komitmen masa yang penting.

Monogram, sebaliknya, memberi pendidikan dan sokongan kepada pesakit untuk menguruskan penyakit mereka dan membangunkan pelan rawatan yang sepadan dengan keperluan kesihatan mereka yang pelbagai, penentu kesihatan sosial tempatan mereka, dan matlamat peribadi dan keluarga, bermula dalam keselesaan rumah mereka sendiri. Sesungguhnya, 98% daripada lawatan pesakit kami pada tahun 2022 adalah dalam persekitaran rumah.

Perbezaan yang menentukan kedua ialah pendekatan berasaskan pasukan pelbagai disiplin kami untuk menjaga yang berasaskan bukti dan berskala nasional. Keadaan polikronik seperti CKD dan ESRD adalah penyakit membebankan masa dan kos yang menjejaskan seluruh keluarga, bukan hanya pesakit individu. Selanjutnya, ia adalah keadaan perubatan yang sangat kompleks yang biasanya wujud bersama dengan banyak penyakit lain. Pesakit sering dirujuk kepada seramai tujuh atau lebih pakar yang, dalam model penjagaan tradisional, selalunya membawa kepada penjagaan yang tidak selaras dan berpecah-belah. Pasukan penyelaras Monogram menghilangkan kekeliruan, dengan setiap pesakit menerima "Peguam Penjagaan" Monogram yang menghubungkan semua janji temu dan keperluan yang dijadualkan dalam pengalaman lancar yang menjadikan hidup lebih mudah, lebih selesa dan kurang tekanan untuk pesakit dan orang tersayang mereka, yang semuanya menyumbang kepada hasil yang lebih baik dan kos yang lebih rendah.

Ketiga ialah hasil. Data Monogram menunjukkan cara pendekatan ini meningkatkan kehidupan dan kemampuan penjagaan.

Monogram setakat ini, dengan pengalaman lebih 66,000 pesakit di 34 negeri, telah menghasilkan keputusan yang lebih baik daripada purata kebangsaan (daripada Laporan tahunan USRDS 2022). Pesakit monogram mengalami pengurusan hipertensi dan A1C yang lebih berkesan. Melalui pengenalpastian awal program perkembangan penyakit, Monogram melaporkan dua kali lebih banyak dialisis yang dirancang bermula dengan akses kekal jika dibandingkan dengan purata kebangsaan. Dan Monogram melaporkan 18% pesakit yang memulakan dialisis di rumah (berbanding 13.3% purata kebangsaan).

Pada Pendapat Kedua perbincangan podcast Saya mempunyai pada Julai 2021 bersama Ketua Pegawai Eksekutif Mike Uchrin, Mike menjelaskan bagaimana "dialisis di rumah jauh dan jauh membuahkan hasil yang lebih baik, kualiti hidup yang lebih baik untuk pesakit kerana mereka dapat mendial dan dirawat setiap hari berbanding setiap yang lain. hari di pusat,” mengurangkan toksin dan cecair dalam sistem serta kemasukan ke hospital yang boleh dielakkan.

Pendekatan Monogram telah menghasilkan pengurangan yang ketara dalam kadar kemasukan semula hospital 30 hari dengan purata 15% di seluruh pesakit CKD dan ESRD berbanding dengan purata negara hampir 30%. Monogram juga telah menyaksikan penurunan ketara dalam kadar kematian 90 hari selepas permulaan dialisis, berbanding dengan data kebangsaan.

Dan keempat ialah keutamaan dan dedikasi kepada ekuiti kesihatan, yang tertanam dalam pendekatan Monogram. Pengasas (termasuk pengarang, pasukan di FCV, dan Uchrin) jelas sejak awal lagi bahawa komitmen kepada golongan yang kurang mendapat perkhidmatan ini akan merangkumi budaya dan pendekatan syarikat. Penyakit buah pinggang, kami tahu, memberi kesan kepada bahagian yang tidak seimbang dalam komuniti yang kurang bernasib baik dan komuniti warna. Monogram telah mengorak langkah berani dalam menawarkan pesakit dan keluarga daripada populasi yang terdedah meningkatkan akses kepada perkhidmatan kesihatan yang sangat diperlukan, sambil meningkatkan dengan ketara kemampuan keseluruhan penjagaan mereka.

Lebih 20% ahli Monogram ialah penerima Medicaid dan Dwi-layak (individu yang menerima manfaat Medicare dan Medicaid), yang secara tradisinya lebih kompleks dari segi perubatan, mengalami kadar penyakit kronik yang lebih tinggi, berpendapatan rendah dan mungkin mempunyai halangan bukan perubatan kepada kesihatan yang lebih baik seperti kekurangan pengangkutan dan akses kepada makanan yang sihat.

Bagaimana Monogram Membantu Menangani Kos Medicare yang Meningkat

Kegagalan untuk mengembangkan penjagaan buah pinggang selama beberapa dekad juga bermakna kos telah meningkat apabila inovasi telah terbantut.

Sejak tahun 1970-an Medicare telah meliputi sebahagian besar penjagaan ESRD, dan kosnya jauh melebihi unjuran asal. Orang Amerika yang didiagnosis dengan penyakit buah pinggang menyumbang lebih daripada 20% daripada semua perbelanjaan Medicare. Dan, antara 2009 dan 2019, jumlah perbelanjaan Medicare meningkat 50% untuk benefisiari dengan ESRD, mencapai $51 bilion yang menakjubkan pada 2019.

Perubahan dasar terkini yang difasilitasi oleh kedua-dua Pentadbiran Obama dan Trump mencipta landskap di mana inovasi dalam penjagaan buah pinggang akhirnya boleh berkembang, membolehkan pembentukan Monogram Health dan syarikat lain yang berfikiran sama.

Di bawah Presiden Obama, bipartisan 21^st Akta Penawar Abad telah digubal yang membenarkan pesakit ESRD mendaftar dalam pelan Medicare Advantage bermula pada 2021, mewujudkan peluang baharu untuk model penjagaan berisiko berasaskan nilai untuk terlibat dalam penjagaan penyakit buah pinggang lanjutan. Dan kemudian di bawah Presiden Trump, kami melihat peralihan kepada dan peningkatan dalam ketersediaan perkhidmatan di rumah yang dilindungi, termasuk pelancaran perkhidmatan baharu model pembayaran memberi tumpuan kepada mempercepatkan penggunaan dialisis di rumah dan pemindahan buah pinggang. Pentadbiran Trump juga meningkatkan akses kepada dialisis di rumah dengan membenarkan pembayaran balik Medicare untuk peralatan dan bekalan yang diperlukan.

Sudah, perubahan dasar ini telah memperlahankan pertumbuhan perbelanjaan Medicare dan menjimatkan dolar pembayar cukai persekutuan. Lebih daripada ini, walaupun, menyediakan perkhidmatan dialisis di rumah telah menjadi kaedah rawatan pilihan untuk pesakit dan pembekal dan telah ditunjukkan untuk meningkatkan kebebasan dan maruah untuk individu, dan mengekalkan kualiti hidup yang lebih tinggi.

Menukar Status Quo dalam Penjagaan Polikronik

Monogram adalah berbeza. Syarikat itu mengutamakan penglibatan yang diutamakan di rumah, mengutamakan pesakit dengan platform penyedia utama dan khusus berskala nasional, berasaskan nilai. Kami memanfaatkan campur tangan proprietari, didorong secara saintifik dan berasaskan bukti. Dan, kami bekerja sejauh mungkin untuk mencegah perkembangan penyakit, memudahkan peralihan penjagaan, dan jika sesuai bergantung pada pengurusan buah pinggang konservatif tanpa dialisis.

Inovasi penjagaan kesihatan adalah mengenai meningkatkan pengalaman pesakit dan hasil klinikal. Kami meningkatkan penggunaan dialisis di rumah, meluaskan akses, dan mengurangkan bilangan kemasukan semula dan kadar kematian. Selanjutnya, kami meminimumkan halangan struktur kepada kesihatan dan kesejahteraan serta menyediakan penjagaan berkualiti tinggi dan bermakna kepada semua pesakit, yang penting termasuk mereka yang secara historis menjadi yang paling terdedah dan kurang mendapat perkhidmatan.

Terima kasih kepada Kesihatan Monogram, pesakit dialisis pada tahun 2023 kelihatan jauh berbeza daripada pesakit semasa syarikat itu diasaskan pada tahun 2018. Penjagaan buah pinggang telah dimodenkan secara rasmi, dan model Monogram telah meletakkan asas untuk memodenkan lagi penjagaan untuk semua keadaan kronik pada tahun-tahun untuk datang.