Kurang Pembaziran Dan Penjagaan yang Lebih Baik

Sabtu ini, 30 Julai, menandakan 57 tahun sejak Presiden Lyndon B. Johnson menandatangani Medicare dan Medicaid menjadi undang-undang sebagai sebahagian daripada "Masyarakat Hebat" beliau.

Selama hampir enam dekad, kelayakan penjagaan kesihatan telah meningkat dengan kos yang semakin mahal dan meluas sambil memberikan penjagaan di bawah taraf kepada benefisiari.

Pertimbangkan Medicare, pelan kesihatan untuk warga Amerika 65 tahun ke atas serta beberapa orang kurang upaya. Ramai warga emas percaya bahawa Medicare adalah "percuma" sebaik sahaja mereka bersara. Mereka bayar beribu-ribu cukai kepada Medicare sepanjang kerjaya mereka. Sekarang mereka mendapat ganjaran, bukan?

salah. Setiap tahun, purata benefisiari berbelanja lebih daripada $ 6,000 untuk premium, kos yang perlu dibayar dan insurans tambahan yang melindungi pelbagai perkhidmatan yang tidak Medicare.

Kos tersebut telah meningkat secara berterusan dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Menurut Yayasan Keluarga Kaiser, kos gabungan potongan dan premium Medicare adalah sama dengan hampir 20% daripada purata faedah Keselamatan Sosial — meningkat daripada hanya 15% 20 tahun yang lalu.

Pembayar cukai juga membayar lebih untuk Medicare. Perbelanjaan untuk kelayakan meningkat lebih daripada dua mata peratusan lebih cepat daripada KDNK antara 1980 dan 2010. Hari ini, Medicare menyumbang satu daripada setiap lima dolar yang dibelanjakan oleh Amerika Syarikat untuk penjagaan kesihatan — kira-kira $830 bilion pada 2020.

Rang undang-undang itu hanya dijadualkan untuk naik. Menurut unjuran Biro Banci AS, kira-kira 20% rakyat Amerika akan berumur lebih daripada 65 tahun pada 2030. oleh 2034, warga emas akan menyumbang bahagian populasi yang lebih besar daripada kanak-kanak di bawah 18 tahun.

Peralihan demografi ini dijangka akan menambah 26 juta orang ke senarai Medicare dan menghantar perbelanjaan tahunan untuk program tersebut ke hampir $ 1.4 trilion.

Kelayakan hampir tidak mampu untuk menampung pendaftaran semasanya. Pemegang amanah Medicare menganggarkan bahawa dana insurans hospital program, Bahagian A, akan menjadi habis menjelang 2028.

Untuk memastikan pelarut program, Medicare mungkin terpaksa memotong pembayaran kepada penyedia penjagaan kesihatan, yang sudah lebih rendah daripada untuk insurans swasta. Program ini membayar balik hospital dengan hanya 86.8% daripada kos menjaga seseorang yang mendaftar Medicare. Pemotongan kadar selanjutnya boleh menyebabkan penyedia menarik diri daripada program — dan dengan itu mengurangkan akses pesakit kepada penjagaan.

. hampir 88 juta rakyat Amerika di Medicaid, kelayakan penjagaan kesihatan untuk mereka yang berpendapatan rendah, sudah pun bergelut untuk mencari doktor yang akan berjumpa dengan mereka. Hanya tujuh daripada 10 doktor menerima pesakit Medicaid baharu, menurut laporan tahun 2019 daripada Suruhanjaya Pembayaran dan Akses Medicaid dan CHIP, atau MACPAC.

Akibatnya, penerima mesti bersaing untuk pelantikan yang terhad. Tinjauan lebih daripada 30 kajian membuat kesimpulan bahawa memiliki Medicaid dikaitkan dengan kemungkinan tiga kali lebih rendah untuk berjaya menjadualkan janji temu khusus berbanding dengan insurans swasta.

Dan ketidakpadanan bekalan-permintaan semakin teruk. Sebagai sebahagian daripada Obamacare, Demokrat membuka Medicaid kepada orang dewasa yang sihat yang membentuk sehingga 138% daripada paras kemiskinan — hanya di bawah $18,800 pada 2022. Tiga puluh lapan negeri dan Daerah Columbia telah menerima pengembangan ini, sambil menambah 21 juta rakyat Amerika kepada gulungan program.

Itu telah menyebabkan kos meningkat. Pada tahun 2019, perbelanjaan untuk mendaftar dalam populasi pengembangan sahaja berjumlah $80 bilion, menurut MACPAC. Pada tahun yang sama, lebih kurang satu daripada setiap tiga dolar negeri yang dibelanjakan pergi ke Medicaid.

Kebanyakan wang itu hilang akibat pembaziran, penipuan dan penyalahgunaan. Pada tahun 2021, lebih daripada satu perlima pembayaran Medicaid adalah "tidak wajar," menurut Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid.

Lebih separuh daripada pembayaran yang tidak wajar berpunca daripada keadaan di mana kelayakan benefisiari untuk Medicaid tidak pernah disahkan — bermakna ramai yang mendaftar mendapat manfaat daripada perlindungan yang mereka tidak berhak. Kes penipuan, pengawasan pentadbiran atau dokumentasi lain yang tidak mencukupi menyumbang sebahagian besar daripada kadar ralat yang lain.

Pada hari lahir mereka yang ke-57, Medicare dan Medicaid membazirkan lebih banyak wang pembayar cukai untuk penjagaan kesihatan yang tidak mencukupi dan kesilapan birokrasi berbanding sebelum ini. Hampir enam dekad berlalu, sudah lama berlalu untuk mengekang program.

Sally C. Pipes ialah presiden, Ketua Pegawai Eksekutif, dan rakan Thomas W. Smith dalam Dasar Penjagaan Kesihatan di Institut Penyelidikan Pasifik. Buku terbaru beliau ialah Premis Palsu, Janji Palsu: Realiti Bencana Medicare untuk Semua (Pertemuan 2020). Ikuti dia di Twitter @sallypipes.