Bahagian I – Sisa Pentadbiran Dan Ketidakcekapan

Ini adalah yang pertama dalam siri empat bahagian mengenai laporan baru dikeluarkan Majlis Hal Ehwal Kesihatan mengenai Perbelanjaan Penjagaan Kesihatan dan Nilai, “Peta Jalan untuk Tindakan.” Setiap bahagian akan memperincikan salah satu daripada empat bidang keutamaan dalam laporan itu, yang menyediakan cadangan tentang cara AS boleh mengambil pendekatan yang lebih teliti untuk menyederhanakan pertumbuhan perbelanjaan penjagaan kesihatan sambil memaksimumkan nilai.

Pada 3 Februari^rd, Majlis Hal Ehwal Kesihatan mengenai Perbelanjaan dan Nilai Penjagaan Kesihatan mengeluarkan laporannya, “Peta Jalan untuk Tindakan.” Ia merupakan kemuncak empat tahun kajian, perdebatan dan kerjasama antara 21 pakar dalam bidang penjagaan kesihatan, masing-masing mewakili pelbagai sektor industri. Matlamat kami adalah untuk mengambil pendekatan berasaskan bukti yang tidak memihak untuk memahami perbelanjaan penjagaan kesihatan negara kita yang semakin meningkat, nilai yang kami peroleh daripada perbelanjaan itu dan untuk membuat cadangan tentang cara kami boleh memaksimumkan nilai sambil memperlahankan pertumbuhan perbelanjaan.

Saya berkhidmat sebagai pengerusi bersama usaha ini, bersama bekas Pesuruhjaya FDA Dr. Margaret Hamburg. Apabila kami mula-mula memulakan perjalanan ini pada Januari 2019, kami tahu bahawa ia akan menjadi satu cabaran yang sukar - mengekang perbelanjaan penjagaan kesihatan telah menjadi matlamat yang dinyatakan oleh penggubal dasar selama beberapa dekad, dengan sedikit untuk menunjukkannya. Namun tugas kami menjadi lebih kompleks dengan pergolakan dalam kesihatan yang disebabkan oleh wabak itu, dan oleh perhatian yang diperlukan mengenai ketidaksamaan dalam semua aspek kehidupan Amerika - termasuk penjagaan kesihatan - yang dibangkitkan oleh pembunuhan tragis George Floyd. Apabila dunia di sekeliling kita berubah, kami berusaha untuk menyesuaikan diri, dan melanjutkan kerja Majlis kami selama setahun. Kami mengeluarkan laporan kami bulan ini, hasil penyelidikan dan kerjasama selama empat tahun.

Kami mengutamakan mencipta laporan yang boleh diambil tindakan serta-merta, tidak dibiarkan begitu sahaja, dan boleh digunakan dalam beberapa kapasiti oleh semua — kedua-dua pengawal selia persekutuan dan negeri, oleh pembekal dan pembayar, dan oleh sektor swasta secara amnya — dan boleh meraih sokongan di kedua-dua parti politik.

Dengan memberi tumpuan kepada perubahan dalam sistem penjagaan kesihatan, kami menyertakan cadangan yang akan mempengaruhi tuas yang dikenal pasti: Tambang penjagaan, jumlah penjagaan, bercampur perkhidmatan, dan pertumbuhan daripada harga dan volum. Selepas kajian menyeluruh, mesyuarat dan perbualan dengan pakar luar, kami menumpukan pada empat bidang keutamaan:

· memperkemas pentadbiran,

· peraturan harga dan sokongan untuk persaingan,

· perbelanjaan sasaran pertumbuhan, dan

· pembayaran berasaskan nilai.

Bahagian ini menggariskan tindakan kami yang disyorkan mengenai penyelarasan pentadbiran.

Mentakrifkan Perbelanjaan Pentadbiran dan Pembaziran: Skop Masalah

Untuk setiap bidang dasar yang kami tangani, kami mula-mula berusaha untuk mentakrifkannya. Kami menganggap perbelanjaan pentadbiran dalam penjagaan kesihatan, seperti yang diterangkan dalam salah satu taklimat sokongan untuk laporan akhir kami, menjadi "dua kategori utama: perbelanjaan berkaitan pengebilan dan insurans, yang termasuk pengurusan tuntutan, dokumentasi klinikal dan pengekodan, dan kebenaran terdahulu, dan perbelanjaan bukan pengebilan dan berkaitan insurans, yang boleh difikirkan sebagai overhed perniagaan am dan termasuk jaminan kualiti, cukai eksais dan keuntungan, dan kos kelayakan.” Lebih ringkas, ahli ekonomi penjagaan kesihatan Harvard yang terkenal dan ahli Majlis David Cutler memanggilnya, "kos bukan klinikal untuk menjalankan sistem perubatan."

Tidak dinafikan, sebahagian daripada perbelanjaan pentadbiran ini adalah penting untuk operasi sistem. Tetapi sudah tentu terdapat pembaziran yang besar, yang kami takrifkan sebagai perbelanjaan yang tidak menyumbang dalam apa-apa cara kepada hasil kesihatan.

Atribut anggaran 15 – 30 peratus daripada jumlah perbelanjaan kesihatan negara kepada pentadbiran, dengan sekurang-kurangnya separuh daripada perbelanjaan itu terbukti tidak berkesan atau membazir. Ini bermakna sebanyak $300 – $600 bilion dibazirkan setiap tahun.

Sebagai mentor saya, pakar ekonomi penjagaan kesihatan Princeton Dr. Uwe Reinhardt menjelaskan dalam bukunya Habis Harga, "Tiada negara lain dalam kalangan ekonomi maju membelanjakan hampir sama banyak untuk overhed pentadbiran untuk penjagaan kesihatan seperti yang dilakukan oleh Amerika Syarikat." Analisis terbaru daripada Yayasan Peterson mendapati bahawa AS membelanjakan lebih $1,000 setiap orang untuk kos pentadbiran, "lima kali lebih banyak daripada purata negara kaya lain dan lebih banyak daripada yang kita belanjakan untuk penjagaan kesihatan pencegahan atau jangka panjang."

Skala pertumbuhan perbelanjaan pentadbiran kami telah dirakamkan lagi sekeping oleh Dr Robert Kocher diterbitkan pada tahun 2013 dalam Kajian Perniagaan Harvard. Beliau dan rakan-rakannya mendapati bahawa dalam tempoh 22 tahun (1990 – 2012), terdapat peningkatan sebanyak 75% dalam bilangan pekerja dalam sistem kesihatan negara kita, tetapi majoriti besar (95%) berada dalam jawatan bukan doktor. Malah, bagi setiap seorang doktor terdapat enam belas pekerja bukan doktor, dan 10 daripada mereka adalah "kakitangan pentadbiran dan pengurusan, penyambut tetamu dan kerani maklumat, dan kerani pejabat." Saiz besar cabang pentadbiran penjagaan kesihatan Amerika telah menjadi menakutkan.

Akhirnya, datalah yang mendorong kami untuk menangani bidang perbelanjaan ini. Tetapi kami semua juga mempunyai cerita anekdot sendiri tentang cabaran yang kami hadapi di tempat kerja kami dengan peningkatan keperluan kawal selia, rekod kesihatan elektronik yang memakan masa dan kertas kerja pengebilan, kelayakan dan kebenaran terdahulu yang meluas. Penduaan yang tidak perlu dan birokrasi adalah perkara biasa. Data itu sepadan dengan pengalaman hidup kami sendiri dalam bidang penjagaan kesihatan.

Cadangan

Penyelarasan Pentadbiran: Penyeragaman Proses

Walaupun jumlah "betul" untuk dibelanjakan untuk pentadbiran mungkin diperdebatkan, Majlis kami secara meluas bersetuju trajektori perbelanjaan semasa kami terlalu banyak dan sudah matang untuk diambil tindakan.

Pertama, kami menumpukan pada memperkemas proses untuk empat bidang kos tinggi: direktori penyedia, kelayakan dan kebenaran terdahulu, serta untuk memproses tuntutan, mengiktiraf setiap satu mewujudkan beban ketara yang boleh dipermudahkan dengan langkah berdaya teknologi tertentu yang akan menyeragamkan aliran data. Set cadangan pertama kami adalah seperti berikut:

· Pengumpulan Data untuk Direktori Pembekal – Undang-undang negeri dan persekutuan menghendaki pelan kesihatan menyediakan ahli direktori dengan maklumat tentang pembekal dalam rangkaian, yang boleh diperkemas dengan menggunakan satu platform untuk bertukar maklumat direktori. Pada masa ini dianggarkan bahawa penyelenggaraan direktori penyedia memerlukan kos amalan doktor sehingga $2.76 bilion setiap tahun, dengan satu platform menjimatkan amalan AS sekurang-kurangnya $1.1 bilion setahun.

· Pengumpulan Data untuk Menyokong Pengesahan Pembekal – Kedua-dua hospital dan pelan kesihatan menjalankan pengesahan untuk memastikan penyedia mendapat maklumat terkini tentang pendidikan dan perlesenan, tetapi seperti yang boleh dibuktikan oleh mana-mana doktor, pembantu doktor atau jururawat, ia boleh menjadi proses yang panjang yang meninggalkan mereka di luar menunggu kelulusan apabila mereka boleh memberikan penjagaan. Menggunakan satu platform untuk memudahkan kelayakan dengan pelbagai pelan kesihatan boleh menjimatkan hampir 40% amalan klinikal pada kos kelayakan sebulan, sambil memudahkan proses.

· Pemprosesan Tuntutan Berpusat – Dimodelkan mengikut pusat penjelasan automatik industri perbankan, yang membolehkan pemindahan wang atau produk kewangan yang selamat dan terstandard antara dua pihak, pusat penjelasan tuntutan penjagaan kesihatan berpusat akan menyeragamkan penghantaran elektronik maklumat pengebilan merentas penyedia dan pembayar. David Cutler dari Harvard telah menganggarkan pendekatan ini secara konservatif dapat menjimatkan $300 juta setahun, dan berkesan mengurangkan penipuan dalam sistem.

· Pengumpulan Data untuk Menyokong Keizinan Terdahulu – Walaupun kebenaran awal boleh menjadi penting untuk mengurus kos dan memastikan penggunaan yang sesuai, ia juga membebankan doktor. Ini boleh dipermudahkan dahulu dengan memerlukan kebenaran terlebih dahulu untuk dilakukan secara elektronik, bukannya melalui telefon atau faks. Beberapa negeri seperti Massachusetts dan Michigan sudah mengambil langkah untuk mengautomasikan atau menyeragamkan proses ini.

Memperkemas Pentadbiran: Pengharmonian Langkah Kualiti

Akhirnya dalam kawasan keutamaan ini, Majlis mengesyorkan tindakan ke atas tatasusunan metrik yang berlebihan dan pendua yang diperlukan untuk menangkap:

· Pengharmonian Langkah Kualiti yang Lebih Lama – Kami di Majlis menyokong secara meluas kualiti, data dan pengukuran, tetapi bersetuju dengan bilangan yang sangat banyak dan kepelbagaian metrik kualiti yang mengelirukan hari ini secara bermakna menjejaskan keupayaan kami untuk mentafsir data secara berkesan merentas sistem, dan tidak perlu membebankan penyedia. Sebagai contoh, CMS menggunakan lebih daripada 2,200 ukuran dan metrik merentas programnya sahaja. Satu anggaran meletakkan kos pelaporan kualiti pada $15 bilion setahun untuk pembekal - jumlah yang berpotensi boleh dipotong separuh dengan penyeragaman. Penyelarasan metrik kualiti mempunyai sokongan industri yang meluas, walaupun akan memerlukan penyelarasan di kalangan banyak pihak berkepentingan.

Keperluan, Contoh, dan Langkah Seterusnya

Rakan sekerja dan rakan saya, ahli ekonomi penjagaan kesihatan Vanderbilt Larry Van Horn, telah lama berhujah bahawa, "Sistem insurans ialah cara terakhir yang anda akan pilih untuk membiayai atau membayar apa-apa." Dan jika kami bermula dari awal, kami mungkin akan mereka bentuk semula sistem semasa kami. Tetapi secara realistik bekerja dalam lingkungan struktur hari ini, kita boleh mulakan dengan memudahkan beberapa beban pentadbiran yang telah didirikan sebahagian besarnya untuk menyokong peralatan pengebilan dan insurans yang kompleks yang membiayai penjagaan kesihatan. Ini adalah "buah yang tidak dapat digantung" yang penggubal dasar, pengawal selia dan eksekutif penjagaan kesihatan boleh ketinggalan.

Ia juga boleh menjadi panduan untuk inovator dan usahawan sektor swasta yang mencari jalan untuk meningkatkan kecekapan dan produktiviti dalam sektor penjagaan kesihatan kita. Memikirkan pengalaman saya sendiri melalui Frist Cressey Ventures, kami bekerjasama dengan beberapa syarikat berkebolehan teknologi yang memerah sisa dan membuat perubahan dalam beban penjagaan kesihatan pentadbiran:

· Salah satu contohnya ialah ingatan Kesihatan, yang bekerjasama dengan penyedia, pembayar dan organisasi farmasi untuk mendigitalkan aliran kerja klinikal sedia ada untuk membolehkan inisiatif penjagaan jauh, menyokong penglibatan ahli dan mempercepatkan operasi percubaan klinikal. Platform syarikat menyepadukan dan mengautomasikan aliran kerja penjagaan yang kompleks, menyokong pasukan penjagaan dengan mencuba secara bijak kebimbangan dan data yang dilaporkan pesakit kepada ahli pasukan penjagaan yang sesuai dan menyediakan pesakit dengan komunikasi dua hala yang proaktif dalam perjalanan penjagaan mereka.

· Satu lagi ialah DexCare, platform pengoptimuman akses yang menawarkan sistem kesihatan infrastruktur yang diperlukan untuk menskala dan mengoptimumkan penjagaan yang didayakan secara digital merentasi pelbagai barisan perniagaan, dengan itu menghapuskan pembaziran dan ketidakcekapan fungsi pentadbiran dan pengurusan yang terdiam.

· Surat Penjagaan Kesihatan juga membuat perbezaan ruang ini. Ia menggunakan teknologi untuk membuang tugas pentadbiran biasa dan memakan masa daripada bahu doktor dengan memanfaatkan nilai data klinikal melalui gabungan teknologi dipacu AI dan pasukan pakar pelbagai disiplin. Hasilnya ialah set data yang berkualiti tinggi dan boleh dipercayai untuk digunakan merentas inisiatif organisasi penjagaan kesihatan untuk beroperasi dengan lebih cekap, mengoptimumkan penyampaian penjagaan, meningkatkan hasil pesakit dan membenarkan doktor berlatih di bahagian atas lesen mereka.

Ini hanyalah beberapa contoh dalam sfera saya sendiri tentang inovator sektor swasta yang membuat perubahan. Tetapi untuk perubahan besar-besaran, kami memerlukan penglibatan dan komitmen di bahagian atas kerajaan persekutuan dan negeri, dan dari dalam sistem penjagaan kesihatan warisan terkemuka.

Dengan latar belakang perbahasan siling hutang yang mewarnai iklim politik hari ini, kami menggalakkan penggubal undang-undang untuk melihat laporan kami untuk mendapatkan cadangan yang boleh mencapai penjimatan penjagaan kesihatan sebenar sambil menangani perbelanjaan persekutuan yang semakin meningkat. Begitu juga, kami berharap negeri-negeri, makmal demokrasi, akan turut mengambil tanggungjawab ini dan menunjukkan bagaimana bertindak sekarang boleh meningkatkan kualiti dan nilai sambil memperlahankan pertumbuhan perbelanjaan penjagaan kesihatan dengan berkesan. Kami sebagai Majlis menyedari untuk mencapai perubahan ini tidak mudah, tetapi kami menawarkan peta jalan ini untuk memulakan proses perubahan.