Harga ubat preskripsi kekal tinggi walaupun Pentadbiran Biden—dan pendahulunya—telah mengisytiharkan penurunan harga sebagai keutamaan utama, dan orang ramai telah menuntut tindakan terhadap isu ini selama bertahun-tahun. Walaupun begitu, pengeluar terus menaikkan harga: Good Rx, sebuah syarikat yang menjejaki harga ubat, melaporkan bahawa terdapat lebih daripada 800 kenaikan harga dadah pada bulan Januari sahaja.
Kongres telah memberi isyarat keinginan untuk menangani isu itu, dan permainan menyalahkan yang boleh diramal telah bermula di Washington tentang mengapa harga begitu tinggi dan apakah cara yang paling sesuai untuk mengawal kos mereka. Sesetengah ahli Kongres dan orang dalam Pentadbiran Biden ingin menyalahkan pengurus faedah farmasi kerana menjadi "orang tengah" semata-mata yang mengambil wang tanpa memberikan apa-apa nilai kepada pasaran, dan menegaskan bahawa jika kita mengehadkan peranan mereka kita boleh mengurangkan kos.
Cadangan sedemikian berkesan mengaburkan apa yang PBM lakukan, serta sifat pasaran untuk ubat preskripsi. Memotong pengaruh mereka tidak akan melakukan apa-apa untuk menahan harga dadah yang tinggi.
Pengurus faedah farmasi (PBM) bertindak sebagai perantara yang perlu dan berkesan antara pengilang farmaseutikal dan penanggung insurans kesihatan. Pada dasarnya, mereka menentang kuasa pasaran syarikat farmaseutikal dengan mencipta formulari—senarai ubat yang akan disediakan oleh PBM untuk pesakit yang dilindunginya—dan merundingkan diskaun volum yang tinggi untuk ubat-ubatan ini mengikut skala mereka.
Memandangkan pengilang farmaseutikal dengan ubat blockbuster boleh bertindak sebagai monopoli dengan mengenakan harga yang tinggi, PBM boleh tawar-menawar dengan mereka dan mengurangkan harga yang mereka dan pelanggan serta ahli mereka bayar untuk ubat mereka.
PBM mengurangkan kos Medicare Part D kepada benefisiari dan kerajaan dengan mendapatkan rebat daripada syarikat ubat berdasarkan jumlah yang mereka beli daripada mereka, dan bukannya merundingkan harga ubat yang lebih rendah secara langsung.. PBM memberikan penjimatan ini dalam bentuk premium yang lebih rendah dan pengurangan perbelanjaan kerajaan untuk Bahagian D.
Selain itu, pengurus faedah farmasi menggunakan pelbagai kaedah untuk membantu pelanggan mereka mengawal kos, termasuk farmasi khusus, program yang menggalakkan konsistensi dalam rejimen ubat pesakit dan alat yang membantu pesakit mengelakkan interaksi ubat yang tidak perlu atau berpotensi berbahaya.
Walau bagaimanapun, beberapa ahli politik telah mengambil isu dengan PBM: pentadbiran terdahulu berkata bahawa PBM hanyalah "orang tengah" dan mengurangkan atau menghapuskan peranan mereka entah bagaimana akan mengurangkan harga dadah.
Yang lain telah membantah fakta bahawa PBM tidak berunding untuk harga awal yang lebih rendah seolah- tetapi untuk rebat ubat yang mereka beli, dan mempersoalkan sama ada rebat ini diserahkan semula kepada pesakit atau jika ia menyumbang kepada kenaikan harga ubat. Malah, beberapa pengeluar farmaseutikal telah mendakwa bahawa mereka "terpaksa" menaikkan harga ubat mereka kerana tekanan harga menurun yang dibuat oleh PBM dengan rebat.
Alex Brill, ahli ekonomi dan felo kanan di Institut Perusahaan Amerika, baru-baru ini menghasilkan kajian yang cuba menentukan sama ada perkara yang terakhir itu mungkin benar. Beliau memperoleh senarai harga untuk dua subset ubat— kedua-duanya direbat dan tidak direbatkan—untuk 2018-2021 dan menganalisis perubahan dalam kos pemerolehan borong untuk kod ubat nasional setiap ubat sepanjang tempoh tersebut.
Brill mendapati bahawa kenaikan kos untuk ubat rebat dan tidak rebat pada dasarnya tidak berbeza dalam tempoh itu. Dengan berbuat demikian, kajiannya menunjukkan bahawa tuntutan oleh pengeluar farmaseutikal ini tidak disokong oleh data. Pengeluar farmaseutikal bertanggungjawab ke atas harga yang mereka tetapkan untuk ubat mereka.
Tidak ada cara mudah untuk mengurangkan pertumbuhan harga ubat: Ia boleh menelan kos beberapa ratus juta dolar untuk membangunkan ubat baru dan mengujinya untuk memastikan keselamatan dan keberkesanannya. Kebanyakan ubat blockbuster baharu kami adalah biologi, yang lebih rumit dan mahal untuk dibangunkan daripada ubat molekul kecil, dan terapi gen—yang menjanjikan untuk mengubah rawatan untuk pelbagai jenis penyakit—malah lebih mahal untuk dibangunkan.
Adalah mudah untuk memahami mengapa ahli politik telah menyalahkan pengurus faedah farmasi. Idea bahawa cara terbaik untuk mengekang penjual dengan pengaruh pasaran yang besar adalah dengan memperkasakan pasaran di mana pembeli mempunyai kuasa pasaran yang serupa mungkin diterima baik oleh ahli ekonomi dan malah dalam koridor tertentu kerajaan, tetapi ia tidak intuitif kepada ramai rakyat Amerika. Walaupun orang ramai terus menuntut tindakan pantas ke atas harga ubat preskripsi, mengehadkan kuasa PBM tidak akan menjadikan ubat preskripsi lebih berpatutan sama sekali, walaupun ia mempunyai daya tarikan intuitif.
Malah kerajaan telah mengakui bahawa usaha untuk mengekang PBM akan menjadi tidak produktif. Kedua-dua Pejabat Akauntabiliti Kerajaan dan Pejabat HHS Ketua Pemeriksa ditemui bahawa rebat PBM yang dirundingkan dalam Bahagian D mengurangkan kos premium untuk benefisiari dan pembayar cukai, dan kajian oleh firma perunding Oliver Wyman mendapati bahawa rebat mengurangkan kos ubat agregat dalam Medicare Bahagian D sebanyak $35 bilion.
Realiti itulah sebab Pentadbiran Trump berulang kali meragui ancamannya untuk memenggal kepala "orang tengah" dalam usaha mengurangkan kos ubat, dan mengapa Pentadbiran Biden perlu mencari di tempat lain jika ia benar-benar mahu mengekang kos ubat preskripsi.
Sumber: https://www.forbes.com/sites/ikebrannon/2022/03/21/pharmacy-benefit-managers-are-the-wrong-target-in-bidens-quest-to-reduce-drug-prices/