Penyakit Tidak Berjangkit Di Caribbean telah mencetuskan perang antara industri makanan dan kesihatan awam

Di Caribbean yang berbahasa Inggeris, salah satu sub-rantau di dunia yang mempunyai kelaziman penyakit tidak berjangkit (NCD) tertinggi, organisasi kesihatan awam terlibat dalam persaingan tarik tali dengan industri makanan berhubung cadangan berkaitan makanan. perundangan yang disasarkan untuk menangani penggunaan berlebihan makanan penyebab NCD.

Ringkasnya: NCD yang didorong oleh diet menyebabkan sehingga 83% daripada semua kematian di rantau ini. Label amaran pakej hadapan (FOPWL) telah terbukti memberi impak positif kepada tingkah laku pengguna, mendorong mereka ke arah pilihan yang lebih sihat dan menggalakkan industri menambah baik profil pemakanan makanan dan minuman. Pertubuhan Kesihatan Sedunia telah mengesyorkan FOPWL sebagai alat dasar utama untuk mengurangkan kelaziman NCD di seluruh dunia. Tetapi disebabkan kepentingan bersaing, tidak ada jalan ke hadapan yang jelas.

Inilah sebabnya.

Ambil Jamaica, sebagai contoh— salah satu pasaran terbesar dalam Komuniti Caribbean (CARICOM)— di mana 10 punca utama kematian adalah semua penyakit tidak berjangkit; diet adalah faktor risiko tingkah laku kedua tertinggi, selepas tembakau, dalam memandu kematian dan hilang upaya. Satu kajian 2020 yang dijalankan oleh Universiti Teknologi di Jamaica (UTech) bagi pihak Kementerian Kesihatan dan Kesejahteraan Jamaica mendedahkan bahawa 83% kuih-muih, 71% minyak masak, 56% pencuci mulut dan 50% produk tenusu yang biasa dimakan oleh orang Jamaica. mengandungi lemak trans melebihi paras yang disyorkan, manakala kebanyakan makanan ini mengandungi lebih banyak natrium daripada yang disyorkan.

Dalam erti kata lain— makanan membuat orang sakit... dan membunuh mereka.

“Kami mempunyai isu NCD di Jamaica, dengan 80 peratus kematian dikaitkan dengan gaya hidup,” mengesahkan Menteri Kesihatan dan Kesejahteraan Jamaica, Dr. Christopher Tufton. “Walaupun penggunaan bukan satu-satunya isu, ia adalah isu besar… Jadi itulah sebabnya kita perlu melakukan perkara, perkara yang kita lakukan, tetapi sebahagian daripadanya akan menjadi perbalahan, kerana ia bermakna menyekat, atau mengawal selia selanjutnya bagaimana industri beroperasi.”

Di sinilah letak masalahnya.

Pihak berkepentingan mengenai hujung perdebatan yang menentang sangat tidak bersetuju tentang cara pengguna harus dimaklumkan tentang betapa sihat (atau tidak sihat) pilihan makanan mereka.

Sejak beberapa tahun kebelakangan ini, perkara utama yang menjadi perbalahan adalah mengenai subjek label amaran pakej hadapan (FOPWL) dan sama ada sistem "HIGH IN" oktagon hitam dan putih harus digunakan pada pembungkusan makanan Caribbean.

Pada 2018, Organisasi Serantau bagi Piawaian dan Kualiti (CROSQ) CARICOM memulakan proses menyemak Piawaian Serantau CARICOM untuk Spesifikasi (2010) untuk pelabelan makanan pra-pembungkusan untuk menggabungkan spesifikasi pelabelan hadapan-pakej. Ia membentangkan cadangannya di hadapan Jawatankuasa Cermin Kebangsaan yang terdiri daripada pihak berkepentingan industri makanan dan kesihatan awam sebagai sebahagian daripada proses perundingan— dan mengesyorkan sistem FOPWL segi lapan sebagai piawaian yang ideal untuk rantau ini.

Di bawah sistem oktagon yang dicadangkan, hanya makanan yang melebihi ambang yang ditetapkan oleh Sistem Profil Pemakanan Pertubuhan Kesihatan Pan Amerika (PAHO) akan dikehendaki membawa label "tinggi gula," "tinggi garam," atau "tinggi lemak." Ini pada asasnya bermakna bahawa industri makanan perlu sama ada merumuskan semula makanan tersebut untuk mengelakkan amaran FOP atau memikirkan semula pembungkusannya— yang akan dikenakan kos.

Sistem segi lapan dan penanda aras yang sepadan mempunyai kuasa untuk benar-benar mengecewakan kereta epal untuk industri makanan serantau. Malah, kajian rintis yang dijalankan di Trinidad & Tobago mendapati bahawa, mengikut ambang yang ditetapkan oleh PAHO, hampir 90 peratus makanan yang dihasilkan di rantau ini tidak akan berada dalam had gula, garam dan lemak yang boleh diterima.

Tetapi sistem yang dipersoalkan juga mempunyai kuasa untuk mencipta perubahan besar dalam tingkah laku pengguna dan seterusnya, kesihatan awam.

Meta-analisis 2020 bagi 14 kajian eksperimen, yang dilaporkan dalam Journal of Human Nutrition and Dietetics, mendapati bahawa daripada semua sistem FOPWL utama yang sedang digunakan, hanya label amaran "tinggi" yang mengakibatkan pengurangan ketara dalam kalori dan gula. kandungan produk yang dibeli berbanding tanpa label.

Kajian 2021, yang dilaporkan dalam Laporan Perubatan Pencegahan, yang menguji lima FOPWL berbeza di enam negara (Australia, Kanada, Chile, Mexico, United Kingdom dan Amerika Syarikat) mendapati bahawa berbanding dengan keadaan kawalan tanpa label, "tinggi dalam” label amaran oktagon mempunyai kesan yang paling ketara terhadap kesihatan minuman bergula di lima daripada enam negara.

Lebih dekat dengan rumah, percubaan yang dijalankan oleh Kementerian Kesihatan dan Kesejahteraan Jamaica, Universiti Teknologi, Jamaica, dan Pertubuhan Kesihatan Pan American, antara 2020 dan 2021, juga menyimpulkan bahawa sistem berbentuk segi lapan "adalah sistem berprestasi terbaik. untuk membolehkan pengguna mengenal pasti produk dengan profil pemakanan yang tidak sihat dengan betul, cepat dan mudah.

Kajian yang telah menggunakan kanak-kanak, remaja dan kumpulan fokus berpendapatan sederhana dan rendah mendapati bahawa sistem oktagon adalah yang paling memberi kesan kepada tingkah laku pengguna.  

Sandra Husbands, Menteri di Kementerian Luar Negeri dan Perdagangan Luar Barbados percaya bahawa walaupun semua kepentingan mesti didengari, pelaksanaan label amaran pakej hadapan akan memenuhi kepentingan negara dan oleh itu, dari perspektif dasar, ia adalah bukan tentang jika tetapi bagaimana.

"Kerajaan mempunyai tanggungjawab untuk memahami semua pihak yang berbeza dan dari mana setiap pihak datang dan menjadi suara praktikal," jelasnya. “Tetapi pada masa yang sama untuk bertegas... bahawa jika sesuatu adalah untuk kepentingan negara... jika kita semua akan mendapat manfaat pada akhirnya, walaupun ia mungkin menyebabkan kesakitan yang terputus-putus dalam perjalanan... kerajaan boleh membantu untuk mengurangkan kesakitan itu... Tetapi kadang-kadang tidak timbul persoalan sama ada kita menempuh perjalanan atau tidak. Dan ini adalah salah satu masa itu.”

Tetapi bagaimana jika persoalan tentang bagaimana adakah menghentikan keseluruhan proses?

Dari segi kesihatan awam, pihak berkepentingan berpendapat bahawa kesahihan pengesyoran CROSQ dibuktikan dengan kejayaan pelaksanaan sistem oktagon di negara seperti Mexico dan Chile. dan bahawa sistem oktagon mempunyai potensi untuk mempengaruhi pengilang untuk merumuskan semula item makanan, seperti yang berlaku di Chile, di mana bahagian makanan dan minuman yang diklasifikasikan sebagai gula dan/atau natrium "tinggi" jatuh dengan ketara dalam tempoh tiga tahun selepas pelaksanaan. Penemuan penyelidikan ini diterbitkan dalam Perubatan PLOS pada Julai 2020.

Dari segi industri makanan— di mana kebanyakan makanan memenuhi sekurang-kurangnya satu daripada ambang PAHO untuk ditetapkan sebagai garam, gula atau lemak "tinggi"— akan terdapat kos dan kesulitan yang berkaitan dengan pelaksanaan mana-mana sistem FOPWL.

Hujah industri terhadap pengesyoran CROSQ telah pelbagai rupa dan dalam banyak kes, berapi-api.

"Saya sangat terharu tentang subjek ini," kata William Mahfood, Pengerusi Wisynco Group, pengeluar dan pengedar makanan dan minuman terkemuka Jamaica.

"Sebagai pengeluar serantau, kami menyokong untuk memaklumkan pengguna dengan lebih baik tentang kandungan gula, garam dan lemak makanan," katanya.

"Di mana ia menjadi mencabar ialah kami adalah wilayah yang mempunyai kira-kira tiga puluh pasaran dengan populasi kecil... Apabila anda memikirkan Mexico dengan satu pasaran tunggal lebih daripada 100 juta orang— pengilang Mexico mempunyai pengeluaran yang besar dan panjang untuk mewajarkan pelaksanaan."

Tetapi tidak akan ada cara untuk mengatasi kesulitan logistik mengemas kini pembungkusan jika rantau ini ingin melaksanakan mana-mana Sistem FOPWL sebagai standard.

Ia kemudiannya akan berbangkit kepada persoalan tentang kesulitan atau beban yang lebih bersedia untuk dilayan oleh negara— beban kecacatan dan penyakit atau kesulitan dan beban kewangan akibat pembungkusan yang diubah.

Beberapa pasaran Amerika Latin bersaiz kecil hingga sederhana seperti Argentina, Chile, Uruguay, Venezuela dan Peru telah berjaya melaksanakan sistem oktagon.

Pada Disember 2021, Venezuela, dengan populasi lebih 44 juta orang meluluskan resolusi yang mewajibkan sistem oktagon. Di bawah resolusi baharu itu, pemproses makanan diberi tempoh 36 bulan untuk mematuhi peraturan pelabelan makanan, membolehkan mereka masa yang mencukupi untuk menghentikan sistem warisan.

Tetapi bagaimana ini akan memberi kesan kepada perdagangan?

Pertubuhan Sektor Swasta Caribbean (CPSO), yang telah berkhidmat sebagai suara industri untuk kebanyakan perdebatan telah berhujah bahawa "Mana-mana FOPWL harus 'paling sesuai' untuk realiti yang dihadapi oleh Negara CARICOM sebagai 'Pengimport Bersih,' dan Kecil. Pengeksport dalam sistem perdagangan yang dikuasai oleh rakan kongsi hemisfera yang lebih besar.” Dalam hal ini, pihak berkepentingan industri makanan telah menyatakan kebimbangan bahawa kekurangan keseragaman dalam sistem pelabelan global boleh menjadi halangan teknikal kepada perdagangan.

Wakil industri, termasuk Presiden Persatuan Pengilang dan Pengeksport Jamaica, Richard Pandohie, telah mencadangkan bahawa Caribbean harus menggunakan sistem pelabelan yang sama dengan rakan perdagangan utamanya.

"Standard pelabelan oktagon baharu ini hanya terdapat pada beberapa pasaran di seluruh dunia pada masa ini," kata Mahfood. “Ia diterima secara minima di seluruh dunia sebagai piawaian yang menjadikannya sangat, sangat membebankan ekonomi seperti kita… Jika anda berfikir tentang hakikat bahawa kira-kira 70% makanan kita diimport dan pasaran kita sangat kecil; tiada pengeksport akan menukar pembungkusan mereka hanya untuk kami. Ini bermakna setiap item makanan yang diimport ke dalam CARICOM perlu sama ada dilabel semula atau dilekatkan. Ia menjadikannya sangat, sangat sukar dan mahal.”

Tetapi Yayasan Jantung Jamaica (HFJ) tidak bersetuju.

“Di Jamaica, produk dibenarkan untuk dilabel semula di pelabuhan. Jadi, jika Jamaica sudah mempunyai piawaian pelabelan dengan keperluan tertentu yang mungkin berbeza daripada negara lain, sesuatu produk hanya boleh dilekatkan sebelum ia dibenarkan masuk ke pasaran; sudah ada duluan untuk itu…” kata Deborah Chen, Pengarah Eksekutif HFJ.

“Dan dalam hal menukar label kami, kami telah melihat di mana label ditukar untuk pasaran eksport. Sebagai contoh, pada masa ini, jika syarikat mengeksport ke Kanada, AS dan UK, mungkin terdapat tiga jenis label berbeza yang perlu mereka gunakan bergantung pada keperluan negara tersebut. Perkara ini sudah pun dilakukan untuk memenuhi keperluan eksport.”

Penyelidikan global menunjukkan bahawa tiada sistem pelabelan FOP mandatori serantau yang sedia ada pada masa ini. Sementara sistem seperti Sistem Nutri-Score, Sistem Penarafan Bintang Kesihatan, Sistem Pendahuluan Fakta (digunakan di Amerika Syarikat) dan Sistem Lampu Trafik Berbilang (digunakan di UK) antara sistem lain, sedang digunakan secara ad hoc. di negara tertentu. Kedua-dua sistem UK dan sistem AS adalah secara sukarela.

Sistem mandatori yang paling biasa digunakan di dunia is sistem segi lapan.

Semasa perbahasan berlangsung, CPSO telah terlibat dengan Pegawai Kementerian dan Kementerian Perdagangan dan Hal Ehwal Luar di seluruh Negara Anggota, Sekretariat CARICOM serta Jawatankuasa Cermin Kebangsaan berkenaan dengan kedudukan sektor swasta.

Pada Mei 2021, Ketua Sekretariat CPSO, Dr. Patrick Antoine telah diberi kelulusan oleh Majlis Perdagangan dan Pembangunan Ekonomi (COTED) Komuniti Caribbean untuk "masa dan ruang" untuk melaksanakan kajian yang akan "menyelidik ketersediaan bahan yang diselaraskan. garis panduan diet berasaskan makanan untuk setiap Negara Anggota CARICOM dan membuat cadangan yang sesuai tentang perjalanan ke hadapan” berkenaan dengan kedudukannya pada piawaian pemakanan PAHO, yang dikatakan tidak konsisten dengan realiti dan budaya masakan Caribbean.

"Beberapa andaian yang dibuat tentang pemberat pelbagai makanan dan cara kami menggabungkan makanan tidak boleh dipindahkan dari Amerika Latin ke Caribbean," kata Dr. Antoine. “Anda perlu melihat cara kami menggabungkan makanan kami, bagaimana kami menyediakan makanan kami. Anda tidak boleh hanya mengimport penyelidikan orang lain, dan menggunakannya untuk merumuskan dasar di rantau kami, yang mencapai sejauh ini, dan kemudian terkejut bahawa penghujung hari apabila kami tidak mencapai hasilnya.”

Kajian itu, menurut CPSO, akan menilai "skim FOPWL dari segi pemahaman pengguna, impak ekonomi, kemampanan, implikasi keselamatan makanan serantau, dan potensi untuk memberi insentif kepada inovasi serta perumusan semula keutamaan pengguna dan potensi kesan kepada serantau. industri melaksanakan Sistem Profil Nutrien PAHO dan sistem FOPWL oktagon.”

Pada masa artikel ini diterbitkan, penemuan kajian itu belum lagi tersedia secara umum.

Sementara itu, di luar perdebatan sebahagian besarnya adalah pengguna yang tidak menyedari— orang awam— sebanyak 83% daripada mereka (dalam kes Barbados) yang akhirnya akan meninggal dunia akibat penyakit tidak berjangkit seperti tekanan darah tinggi, diabetes dan kanser— iaitu jika tiada intervensi yang berkesan dilaksanakan.

Dan memandangkan pendekatan dasar awam perundingan, yang didorong pada prinsipnya oleh konsensus antara industri dan kesihatan awam, kebuntuan dalam perbincangan pada dasarnya telah mendorong sebarang kemungkinan kemajuan terhenti.

Untuk membolehkan draf piawaian CROSQ diluluskan sebagai piawaian serantau, sebelas (atau 75%) daripada lima belas negara mesti mengemukakan jawatan menyokongnya. Sehingga kini, enam negara telah mengundi bagi pihak dan tiga telah mengundi menentangnya.

Negara yang telah menyokong piawaian draf CROSQ ialah Antigua & Barbuda, Barbados, Bahamas, Dominica, Saint Lucia dan Suriname, manakala Belize, Haiti, Saint Vincent dan Grenadines, Saint Kitts dan Nevis, Trinidad dan Tobago dan Montserrat telah berkecuali daripada mengundi. Negara yang telah menolak cadangan CROSQ ialah Grenada, Guyana dan yang paling kontroversial— Jamaica.

Di Jamaica, pada 30 Mac^th, Jawatankuasa Cermin Kebangsaan mencapai undi majoriti menyokong cadangan CROSQ. Tetapi pada 4 Jun^th, dalam flip flop dipacu industri yang terus diselubungi kerahsiaan, Jawatankuasa Cermin diminta melakukan undian semula yang mengakibatkan kedudukan asal terbalik akibat perubahan undi di pihak beberapa wakil industri.

"Kementerian Kesihatan telah dikalahkan kerana rakan sekerja mereka, termasuk agensi kerajaan mengundi menentang mereka," kata Deborah Chen dari HFJ, yang juga menganggotai Jawatankuasa Cermin. Chen berkata bahawa dia tidak pernah dinasihatkan bahawa akan ada undian semula tetapi hanya akan ada mesyuarat Zoom yang dia dijemput pada hari pengundian semula itu diadakan.

“Dasar label pek hadapan adalah inisiatif kesihatan awam, di bawah naungan Kementerian Kesihatan dan Kesejahteraan; ini bukan isu perdagangan,” katanya. “Ini adalah preseden yang sangat buruk untuk Jamaica kerana dasar kesihatan awam yang mana lagi yang akan kita benarkan Menteri Perindustrian, Pelaburan dan Perdagangan? Tembakau? COVID? Ia adalah masalah besar bagi negara ini. Pada dasarnya."

Apabila diminta untuk menjawab, Menteri Tufton tidak akan mengesahkan atau menafikan cadangan bahawa kementeriannya terpaksa mengambil bahagian belakang dalam membuat keputusan kesihatan awam.

“Hakikat bahawa terdapat pendekatan perundingan, yang biasanya berlaku, memerlukan penglibatan [industri], tetapi juga penglibatan kumpulan pengguna, beberapa kumpulan lain, Agensi Piawaian [Biro Standard Jamaica] … Sebahagian daripada ini kumpulan berada dalam bidang kementerian yang menguruskan aktiviti industri dan pelaburan... Saya tidak fikir adalah luar biasa bahawa anda akan mempunyai pandangan yang bercanggah dan, dalam beberapa keadaan, malah bercanggah kedudukan dalam perkara yang melibatkan industri dan kesihatan awam. Ia adalah kes untuk minuman manis, ia adalah kes untuk tembakau, alkohol dan sebagainya. Apa yang akhirnya kita mesti tunduk kepada keputusan kabinet dan keputusan itu telah didedahkan kepada umum dan diperkatakan.”

Dengan ketiadaan FOPWL, beberapa negara, termasuk St. Lucia dan St. Kitts & Nevis komited untuk berusaha ke arah sasaran pengurangan 30 peratus dalam purata pengambilan garam/natrium penduduk di bawah Pelan Tindakan Global untuk Pencegahan dan Kawalan NCD 2013–2020, dan dalam beberapa tahun kebelakangan ini, negara seperti Barbados dan Dominica telah melaksanakan cukai ke atas minuman manis.

Tetapi ketiadaan sistem seragam yang diiktiraf serantau dan diberi mandat untuk menyediakan panduan pada masa ini tentang tahap garam, gula dan lemak tepu dalam makanan telah menyebabkan pengguna sebahagian besarnya tidak berkuasa dalam pengurusan kesihatan mereka sendiri.

Sementara itu, faktor risiko pemakanan yang dikaitkan dengan diet Caribbean terus meningkat— didorong oleh peralihan ke arah makanan berkalori tinggi dan masin, bergula dan berlemak, saiz bahagian yang lebih besar, peningkatan penggunaan makanan segera dan makanan "kemudahan" ultra-diproses, digabungkan dengan kurangkan pengambilan buah-buahan, sayur-sayuran, dan makanan berserat tinggi. Kajian menunjukkan bahawa lebih daripada 85% orang dewasa di Negara Anggota CARICOM tidak memenuhi tahap pengambilan buah-buahan dan sayur-sayuran yang disyorkan.

Data Beban Penyakit Global Pertubuhan Kesihatan Sedunia (2017) mengesahkan bahawa faktor risiko asas yang paling ketara yang mencetuskan krisis NCD, seperti yang ditakrifkan oleh sekumpulan risiko pemakanan, adalah diet yang tidak baik.

Barbados, sebagai contoh, dengan populasi hanya di bawah 300,000, mengalami 2170 kematian akibat penyakit tidak berjangkit pada 2019, terutamanya disebabkan oleh penyakit jantung iskemia, strok dan diabetes. Risiko pemakanan didapati sebagai faktor risiko tingkah laku teratas yang mendorong paling banyak kematian dan hilang upaya— peningkatan 28.2% berbanding 2009.

“Anda mempunyai generasi sekarang, yang menganggap hidangan kebangsaan ialah pai makaroni dan ayam. Kedua-duanya sangat berminyak, sangat masin, dan pai makaroni, tidak begitu baik untuk anda,” kata Menteri Suami tabiat pemakanan di Barbados.

Terperangkap di tengah-tengah pertempuran antara kesihatan awam dan industri adalah mereka yang mempunyai kuasa untuk memacu perubahan berkaitan dasar— ahli politik— tetapi di banyak negara, persaingan kepentingan di kalangan pihak berkepentingan dan juga kementerian telah menghalang kemajuan yang sangat diperlukan.

"Cabaran utama, untuk sampai ke destinasi ini, adalah kepentingan bersaing," kata Menteri Suami. “Jadi, dalam fikiran saya, keutamaan adalah isu kesihatan yang buruk yang telah melanda negara kita… Terdapat kos yang besar yang berkaitan dengan NCD. Dan dengan pandemik COVID-19, ia telah menjadi lebih teruk, kerana semua orang kita yang menghidap NCD berisiko lebih besar untuk mati atau terjejas teruk oleh COVID... Maka, seluruh negara kita berisiko.”

Walaupun penggubal dasar di seluruh rantau sudah pasti melabur dalam menangani krisis NCD, banyak "kumbaya yang berkompromi oleh kerajaan," menurut seorang pemegang kepentingan, pada dasarnya telah menangguhkan sebarang perubahan muktamad untuk masa hadapan yang boleh dijangka.

Dan apabila keputusan tergantung, orang mati— bukan sahaja daripada penyakit tidak berjangkit, tetapi juga daripada COVID-19 yang mempunyai implikasi teruk dan berpotensi membawa maut bagi mereka yang mempunyai penyakit tidak berjangkit. Berdasarkan arah aliran semasa, Caribbean tidak akan dapat memenuhi sasaran Matlamat Pembangunan Mampan sebanyak 30% pengurangan kematian pramatang daripada NCD menjelang 2030.

“Akhirnya, kita sebagai kerajaan, kita mesti berkhidmat untuk kebaikan yang lebih besar. Dan kebaikan yang lebih besar, saya fikir, adalah masyarakat yang lebih sihat,” kata Menteri Tufton. "Kami perlu berusaha untuk memastikan semua orang sejajar dengan visi itu."