Klinik STD bergelut dengan lonjakan pesakit di tengah-tengah wabak

Dr Ward Carpenter, pengarah bersama perkhidmatan kesihatan di Pusat LGBT Los Angeles, berkata wabak monyetpox di seluruh AS lebih teruk daripada yang dibayangkan.

"Kami sama sibuk, sama tertekan dan hidup dalam keadaan huru-hara seperti pada permulaan Covid," katanya.

Pusat LGBT Los Angeles terpaksa menukar begitu banyak kakitangannya untuk bertindak balas terhadap wabak itu sehingga ia tidak lagi mempunyai kapasiti untuk penjagaan segera dan berjalan-jalan untuk pesakitnya, kata Carpenter. Pusat ini menyediakan vaksinasi, ujian dan rawatan cacar monyet selain daripada perkhidmatan biasa, yang termasuk penjagaan primer, penjagaan HIV, kesihatan seksual, kesihatan wanita dan kesihatan mental.

"Kami mempunyai orang yang tidak mempunyai apa-apa kaitan dengan kerja seperti ini yang telah berhenti melakukan kerja biasa mereka dan telah mula mengerjakan respons ini," kata Carpenter.

Pegawai kesihatan AS menetapkan cacar monyet sebagai a kecemasan kesihatan negara pada hari Khamis sebagai kes lonjakan dan klinik berjuang. Klinik STD di bandar utama di seluruh negara berfungsi sebagai barisan pertahanan pertama dalam usaha membendung virus itu di AS, menawarkan penjagaan dan bimbingan kepada lelaki gay dan biseksual yang kini menghadapi ancaman terbesar daripada penyakit itu.

Lonjakan pesakit yang memerlukan vaksin, ujian dan rawatan untuk penyakit itu apabila jangkitan meningkat memberi tekanan kepada sistem yang sudah kekurangan sumber selepas bertahun-tahun kekurangan dana, kata pakar perubatan.

Cacar monyet merebak terutamanya melalui sentuhan kulit ke kulit semasa hubungan seks. Sejak United Kingdom pertama kali memaklumkan kepada dunia tentang kehadiran virus itu pada Mei, klinik kesihatan seksual di seluruh dunia telah menjadi mata dan telinga sistem kesihatan awam negara, mengenal pasti gejala luar biasa yang menyimpang daripada penerangan biasa penyakit itu dalam kesusasteraan perubatan. .

Pakar perubatan di klinik di Los Angeles dan Chicago, pusat utama wabak semasa di AS, berkata mereka sedang bergelut untuk memenuhi permintaan untuk vaksin, ujian dan rawatan daripada komuniti yang mereka berkhidmat dan memerlukan sokongan kewangan untuk bertindak balas terhadap wabak.

AS telah melaporkan lebih daripada 7,000 kes cacar monyet di 48 negeri, Washington, DC, dan Puerto Rico, menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit. Wabak itu telah merebak dengan pantas sejak pihak berkuasa kesihatan di Boston mengesahkan kes pertama AS pada Mei.

Cacar monyet jarang membawa maut, dan tiada kematian dilaporkan di AS Tetapi sesetengah pesakit mengalami kesakitan yang sangat pedih akibat ruam, yang sering berkembang pada alat kelamin atau dubur, sehingga mereka memerlukan kemasukan ke hospital.

"Melainkan anda berpotensi mengalami kesakitan di kawasan sensitif ini, mungkin sukar untuk membayangkan apakah ini, tetapi ini bukanlah sesuatu yang dapat diselesaikan dengan beberapa antibiotik dalam beberapa hari. Orang ramai hidup dengan kesakitan ini selama berminggu-minggu” kata Dr. Anu Hazra, seorang pakar perubatan dan pakar penyakit berjangkit di Howard Brown Health di Chicago.

Walaupun lelaki gay dan biseksual kini berada pada risiko paling tinggi, pegawai kesihatan awam telah berulang kali menekankan bahawa sesiapa sahaja boleh terkena cacar monyet melalui sentuhan fizikal dengan seseorang yang dijangkiti virus atau melalui bahan tercemar seperti tuala dan cadar.

“Monkeypox tidak kisah jika anda gay. Tidak kisah apa jenis seks anda,” kata Hazra. "Monkeypox hanya mengambil berat jika anda berhubung rapat dengan orang lain yang menghidap cacar monyet."

Carpenter berkata AS mempunyai peluang untuk membendung wabak itu sementara ia masih terhad dalam komuniti rapat lelaki gay dan biseksual, tetapi apabila jangkitan meningkat, risiko semakin meningkat bahawa virus itu akan mula merebak dengan lebih meluas.

"Kami kini mempunyai dua berturut-turut, wabak yang tidak diuruskan dengan cara yang membolehkannya dibendung," kata Carpenter. "Ini akan mengambil strategi kesihatan awam yang diselaraskan dan komited dan komprehensif yang pergi dari atas ke bawah dan merawatnya sama serius seperti Covid," katanya.

Pusat LGBT Los Angeles mengetahui pada awal Mei bahawa cacar monyet akan menjadi isu kesihatan utama bagi komuniti yang dilayaninya selepas kes yang dilaporkan di Eropah menunjukkan penularan berlaku dalam rangkaian seksual lelaki gay dan biseksual, menurut Carpenter.

Kakitangan di pusat itu tidak pernah menangani cacar monyet sebelum ini, jadi mereka mula mendidik diri mereka tentang virus itu. Tetapi pesakit mempunyai simptom yang tidak diterangkan dalam kesusasteraan perubatan, seperti lesi tunggal di kawasan kemaluan dan dubur. Mereka tidak tahu pesakit pertama mereka menghidap cacar monyet sehingga keputusannya kembali kerana simptomnya tidak sesuai dengan penerangan buku teks.

"Kami tahu sejak awal lagi bahawa ini tidak akan berkelakuan seperti buku," kata Carpenter. "Kami belajar bukan sahaja daripada buku, tetapi semasa kami pergi dan melihat pelanggan, kami sebenarnya sedang mempelajari rupa wabak baharu ini dan bagaimana ia berbeza."

Semakin ramai pesakit mula datang untuk pemeriksaan pada akhir Jun apabila bulan Pride berakhir, kata Carpenter. Pusat ini menguji sehingga 15 orang sehari, dan pesakit yang mempunyai jangkitan seksual kini memerlukan pemeriksaan kulit penuh untuk melihat sama ada mereka mungkin juga menghidap cacar monyet.

Hazra berkata bilangan orang yang datang untuk pemeriksaan cacar monyet di Howard Brown Health di Chicago telah meningkat dengan pesat sejak Mei.

Beberapa penggubal undang-undang AS dan masyarakat tempatan telah mengkritik kepantasan tindak balas kerajaan persekutuan, tetapi Setiausaha Kesihatan Xavier Becerra berkata minggu lalu pentadbiran Biden telah melakukan segala yang boleh untuk meningkatkan ketersediaan vaksin, ujian dan rawatan untuk memerangi wabak itu.

Lebih daripada 100 ahli Kongres memberitahu Presiden Joe Biden dalam surat akhir bulan lalu bahawa pentadbiran perlu melakukan lebih banyak untuk menyokong klinik kesihatan seksual di barisan hadapan. Mereka menyeru Biden, Becerra dan Pengarah CDC Rochelle Walensky untuk menumpukan sekurang-kurangnya $30 juta dalam pembiayaan untuk klinik yang sedang memerangi wabak melalui bahagian pencegahan STD CDC.

"Jika kita tidak menyediakan pembiayaan yang mencukupi untuk klinik STI negara kita sekarang, ia akan menjadi lebih mencabar untuk membasmi cacar monyet pada bulan-bulan mendatang," tulis Perwakilan Jerrold Nadler, D-NY, dan David Cicilline, D-RI dalam surat itu. .

Hazra di Howard Brown di Chicago berkata Covid menunjukkan bahawa kesihatan awam secara umum kekurangan dana secara kronik. Kesihatan seksual lebih diabaikan, katanya. Pembiayaan persekutuan untuk pencegahan STD telah menurun 41% sejak 2003 apabila diselaraskan untuk inflasi, menurut Gabungan Pengarah STD Kebangsaan, persatuan kebangsaan pegawai kesihatan negeri yang bekerja dalam kesihatan seksual.

Walaupun cacar monyet tidak diklasifikasikan sebagai STD, klinik kesihatan seksual merupakan pusat penjagaan utama bagi ramai orang yang mempunyai virus, yang menyebabkan ruam yang boleh dikelirukan dengan jangkitan seksual. Tinjauan ke atas 80 klinik pada penghujung Julai mendapati 40% mempunyai kos yang tidak dijangka untuk bekalan dan kakitangan akibat wabak monyetpox, manakala 65% berhenti mengambil pesakit berjalan-jalan dan beralih kepada temujanji hanya disebabkan masalah kapasiti, menurut gabungan itu.

"Ada langsung tidak mencukupi pembiayaan," kata Carpenter. "Pusat kesihatan tempatan seperti kami memainkan peranan yang sangat penting dalam tindak balas seperti ini, tetapi kami tidak mempunyai kapasiti untuk menghidupkan sepeser pun, beralih dan menggandakan kapasiti kami untuk dapat mengendalikan sesiapa yang memerlukannya."

Carpenter berkata permintaan untuk vaksin monkeypox sangat besar dan masih melebihi bekalan. Kakitangan menghabiskan sepanjang hari, setiap hari memberi vaksin kepada orang minggu lepas, katanya. Mereka telah memberikan 1,500 dos vaksin setakat ini.

Pusat itu baru-baru ini memberitahu pesakit untuk menempah janji temu untuk suntikan selepas menerima lebih banyak bekalan. Separuh temu janji telah diisi dalam masa dua jam dan semua slot telah ditempah pada penghujung hari, kata Carpenter. Los Angeles telah menerima kira-kira 24,000 dos daripada kerajaan persekutuan, menurut jabatan kesihatan daerah.

Pengarah CDC Dr. Rochelle Walensky mengakui permintaan bulan lalu bahawa bekalan vaksin cacar monyet dua dos, Jynneos, adalah terhad, yang telah menyebabkan garisan di luar klinik dan protes di beberapa bandar. Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia telah meningkatkan penghantaran ke jabatan kesihatan negeri dan tempatan, dengan lebih daripada 600,000 dos dihantar sejak Mei.

HHS menyediakan 786,000 dos kepada jabatan kesihatan negeri dan tempatan pada Jumaat lepas. Bandar Chicago menerima tambahan 15,000 dos vaksin pada hujung minggu lalu sebagai tambahan kepada 7,000 yang dihantar pada bulan Julai. Tetapi Hazra berkata itu masih tidak mencukupi untuk memenuhi permintaan lelaki berisiko yang melakukan hubungan seks dengan lelaki yang dianggarkan antara 40,000 hingga 50,000 orang di bandar itu.

"Kami kini dijadualkan keluar tiga minggu lebih awal dari segi pelantikan vaksin," kata Hazra. Howard Brown Health telah memberikan 2,800 dos sehingga kini.

Gabenor California, Illinois dan New York semuanya telah mengisytiharkan kecemasan sebagai tindak balas kepada wabak itu, sebahagiannya untuk menyokong usaha vaksinasi. Tetapi Carpenter berkata kempen vaksinasi perlu diperluaskan supaya sesiapa yang berpendapat mereka berisiko untuk cacar monyet boleh mendapatkan suntikan.

Di Los Angeles, kempen vaksinasi tertumpu kepada orang yang mengambil ubat, dipanggil PrEP, yang mengurangkan peluang mereka untuk dijangkiti HIV dan individu yang mengalami gonorea atau sifilis pada tahun lalu, menurut Carpenter. Maklumat ini digunakan sebagai cara untuk mengenal pasti orang yang dianggap berisiko tinggi dijangkiti cacar monyet.

Walensky berkata minggu ini terdapat 1.7 juta lelaki gay dan biseksual di AS yang dianggap berisiko tinggi untuk cacar monyet kerana mereka sama ada HIV positif atau mengambil PrEP. Orang yang mempunyai sistem imun yang lemah, seperti individu yang mempunyai HIV, boleh mengalami gejala yang lebih teruk daripada cacar monyet.

Pendekatan itu jauh dari sempurna, kata Carpenter, kerana terdapat ramai orang yang tidak mendapat STD pada tahun lalu yang juga berisiko untuk cacar monyet.

"Apa yang kami mahu lakukan ialah sampai ke tahap di mana kami boleh memberi vaksin kepada semua orang yang mahukannya," katanya. “Kami masih tidak dekat dengan itu. Kami benar-benar cuba memberi tumpuan kepada orang yang paling memerlukan, paling berisiko. Tetapi itu bukan strategi kesihatan awam yang berjaya.”

Walaupun akses vaksin masih terhad, Hazra dan Carpenter berkata tindak balas persekutuan telah meningkatkan akses kepada ujian dan rawatan antivirus dengan ketara dalam beberapa minggu kebelakangan ini.

Ujian menjadi lebih mudah sejak permulaan wabak selepas CDC membawa makmal komersil, meningkatkan kapasiti mingguan di sekitar AS kepada 80,000 ujian seminggu.

"Kami tidak berada hampir dengan kapasiti itu sekarang," kata Hazra. "Kesempitan ujian telah longgar yang membantu."

Tetapi walaupun dengan peningkatan ujian, AS masih berkemungkinan tidak menangkap tahap sebenar wabak itu. Pakar klinik menyapu ruam yang disebabkan oleh cacar monyet untuk mengambil spesimen untuk ujian. Tetapi ruam dalam beberapa kes boleh mengambil masa beberapa minggu untuk berkembang selepas pendedahan awal kepada virus. Ini bermakna ada orang yang dijangkiti tetapi tidak dapat diuji kerana mereka belum mengalami ruam.

Carpenter berkata CDC juga telah menjadikannya lebih mudah untuk menetapkan tecovirimat antivirus kepada pesakit yang mempunyai cacar monyet. Tecovirimat hanya diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Ubat untuk cacar, jadi menetapkan ubat untuk merawat cacar monyet disertakan dengan lapisan birokrasi tambahan.

Pada mulanya, doktor perlu mengisi dokumen 120 muka surat untuk setiap pesakit yang memerlukan antivirus, kata Carpenter. CDC telah mengurangkan beban birokrasi dengan ketara melalui borang dalam talian yang autopopulasi, menjadikan proses lebih mudah, katanya.

Hazra dan Carpenter berkata mereka tidak mengalami masalah dengan mendapatkan bekalan tecovirimat. AS mempunyai 1.7 juta kursus dalam simpanan nasional strategik, menurut HHS.

Hazra berkata Rumah Putih telah bertindak balas terhadap wabak itu, tetapi dia berkata lebih banyak sumber dan jangkauan sepatutnya tersedia sebelum ini. Beliau berkata bulan Pride boleh dimanfaatkan dengan lebih baik untuk memberi vaksin kepada orang ramai dan mendidik mereka yang berisiko dijangkiti.

"Saya fikir terdapat banyak masa yang berlalu yang malangnya terbuang," katanya.