WHO mengisytiharkan penyebaran wabak monkeypox sebagai kecemasan kesihatan global

Pertubuhan Kesihatan Sedunia telah mengaktifkan tahap amaran tertinggi untuk wabak monyetpox yang semakin meningkat, mengisytiharkan virus itu sebagai kecemasan kesihatan awam yang membimbangkan antarabangsa.

Penamaan yang jarang berlaku bermakna WHO kini melihat wabak itu sebagai ancaman yang cukup ketara kepada kesihatan global sehingga tindak balas antarabangsa yang diselaraskan diperlukan untuk mencegah virus daripada merebak lebih jauh dan berpotensi meningkat menjadi pandemik.

Walaupun pengisytiharan itu tidak mengenakan keperluan kepada kerajaan negara, ia berfungsi sebagai seruan segera untuk bertindak. WHO hanya boleh mengeluarkan panduan dan cadangan kepada negara anggotanya, bukan mandat. Negara anggota dikehendaki melaporkan peristiwa yang menimbulkan ancaman kepada kesihatan global.

Agensi PBB menolak bulan lepas untuk mengisytiharkan darurat global sebagai tindak balas kepada cacar monyet. Tetapi jangkitan telah meningkat dengan ketara sejak beberapa minggu lalu, mendorong Ketua Pengarah WHO Tedros Adhanom Ghebreyesus untuk mengeluarkan amaran tertinggi.

Sebelum kecemasan kesihatan global diisytiharkan, jawatankuasa kecemasan WHO bermesyuarat untuk menimbang bukti dan membuat cadangan kepada ketua pengarah. Jawatankuasa itu tidak dapat mencapai kata sepakat sama ada cacar monyet merupakan kecemasan. Tedros, sebagai ketua WHO, membuat keputusan untuk mengeluarkan amaran tertinggi berdasarkan penularan pesat wabak di seluruh dunia.

"Kami mempunyai wabak yang telah merebak ke seluruh dunia dengan pantas, melalui cara penularan baharu, yang kami faham terlalu sedikit," kata Tedros. "Atas semua sebab ini, saya telah memutuskan bahawa wabak monyetpox global mewakili kecemasan kesihatan awam yang membimbangkan antarabangsa." 

Lebih 16,000 kes cacar monyet telah dilaporkan di lebih 70 negara setakat tahun ini, dan jumlah jangkitan yang disahkan meningkat 77% dari akhir Jun hingga awal Julai, menurut data WHO. Lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki pada masa ini berisiko tinggi untuk dijangkiti.

Lima kematian akibat virus itu telah dilaporkan di Afrika tahun ini. Tiada kematian dilaporkan di luar Afrika setakat ini.

Kebanyakan orang pulih daripada cacar monyet dalam dua hingga empat minggu, menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS. Virus ini menyebabkan ruam yang boleh merebak ke seluruh badan. Orang yang telah dijangkiti virus berkata ruam, yang kelihatan seperti jerawat atau lepuh, boleh sangat menyakitkan.

Wabak cacar monyet semasa adalah sangat luar biasa kerana ia merebak secara meluas di negara-negara Amerika Utara dan Eropah di mana virus itu biasanya tidak ditemui. Dari segi sejarah, cacar monyet telah merebak pada tahap rendah di bahagian terpencil di Afrika Barat dan Tengah di mana tikus dan haiwan lain membawa virus itu.

Eropah kini merupakan pusat wabak global, melaporkan lebih daripada 80% jangkitan yang disahkan di seluruh dunia pada tahun 2022. AS telah melaporkan lebih daripada 2,500 kes cacar monyet setakat ini di 44 negeri, Washington, DC dan Puerto Rico.

Tedros berkata risiko yang ditimbulkan oleh cacar monyet adalah sederhana di seluruh dunia, tetapi ancamannya tinggi di Eropah. Jelas terdapat risiko bahawa virus itu akan terus merebak ke seluruh dunia, katanya, walaupun ia tidak mungkin mengganggu perdagangan global atau perjalanan sekarang.

Pada awal Mei, United Kingdom melaporkan kes cacar monyet pada seseorang yang baru pulang dari perjalanan ke Nigeria. Beberapa hari kemudian, UK melaporkan tiga lagi kes cacar monyet pada orang yang kelihatan telah dijangkiti secara tempatan. Negara-negara Eropah lain, Kanada dan AS kemudian juga mula mengesahkan kes. Tidak jelas di mana wabak itu sebenarnya bermula.

WHO kali terakhir mengeluarkan a kecemasan kesihatan global pada Januari 2020 sebagai tindak balas kepada wabak Covid-19 dan dua bulan kemudian mengisytiharkannya sebagai pandemik. WHO tidak mempunyai proses rasmi untuk mengisytiharkan wabak di bawah undang-undang organisasinya, yang bermaksud istilah itu ditakrifkan secara longgar. Pada 2020, agensi itu mengisytiharkan Covid sebagai pandemik dalam usaha untuk memberi amaran kepada kerajaan yang leka tentang "tahap penyebaran dan keterukan yang membimbangkan" virus itu.

Pakar utama WHO mengenai cacar monyet, Dr. Rosamund Lewis, memberitahu pemberita pada bulan Mei bahawa agensi kesihatan PBB itu tidak mengambil berat tentang cacar monyet yang menyebabkan wabak global. Beliau berkata pihak berkuasa kesihatan awam mempunyai peluang untuk membendung wabak itu.

Tetapi pakar penyakit berjangkit bimbang bahawa pihak berkuasa kesihatan telah gagal membendung wabak itu, dan monkeypox akan berakar secara kekal di negara-negara di mana virus itu tidak ditemui sebelum ini kecuali kes terpencil yang dikaitkan dengan perjalanan.

Berbeza dengan Covid-19, cacar monyet bukanlah virus baharu. Para saintis pertama kali menemui cacar monyet pada tahun 1958 dalam monyet kurungan yang digunakan untuk penyelidikan di Denmark, dan mengesahkan kes pertama manusia yang dijangkiti virus itu pada tahun 1970 di negara Zaire, yang kini dikenali sebagai Republik Demokratik Congo.

Monkeypox berada dalam keluarga virus yang sama dengan cacar, walaupun ia menyebabkan penyakit yang lebih ringan. WHO dan agensi kesihatan negara mempunyai pengalaman berdekad-dekad memerangi cacar, yang diisytiharkan dihapuskan pada tahun 1980. Kejayaan memerangi cacar, dan alat yang dibangunkan untuk menentangnya, akan memberikan pegawai kesihatan pengetahuan penting untuk memerangi cacar monyet.

Penghantaran cacar monyet antara manusia agak jarang berlaku pada masa lalu, dan virus itu biasanya melompat daripada haiwan kepada manusia. Tetapi cacar monyet kini merebak dengan lebih cekap antara manusia. WHO telah berkata masyarakat antarabangsa tidak melabur sumber yang mencukupi dalam memerangi cacar monyet di Afrika sebelum wabak global.

“Penularan ini telah berlaku di negara-negara Afrika di dua zon tertentu sejak beberapa tahun yang lalu, dan kami tidak memahami sepenuhnya apa yang mendorong penularan di negara tersebut,” kata Dr. Mike Ryan, ketua program kecemasan kesihatan WHO, sebelum ini. minggu ini. "Terdapat lebih banyak penyiasatan yang perlu dilakukan dan lebih banyak pelaburan yang perlu dibuat untuk memahami masalah itu."

Cacar monyet merebak terutamanya melalui sentuhan kulit ke kulit semasa hubungan seks. Lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki berada pada risiko paling tinggi sekarang, kerana majoriti penularan telah berlaku dalam komuniti gay. Walau bagaimanapun, WHO dan CDC telah menekankan bahawa sesiapa sahaja boleh menangkap monyetpox tanpa mengira orientasi seksual.

Para saintis dalam Sepanyol and Italy mengesan DNA virus monkeypox dalam air mani daripada pesakit positif, walaupun masih tidak jelas sama ada virus itu boleh merebak melalui air mani semasa hubungan seks. Para saintis Sepanyol juga mengesan DNA cacar monyet masuk sampel air liur.

Ia juga tidak jelas sama ada virus itu boleh merebak apabila orang dijangkiti tetapi tidak mempunyai simptom, yang dikenali sebagai penularan tanpa gejala.

Lewis, pakar cacar monyet WHO, berkata 99% daripada kes yang dilaporkan di luar Afrika adalah dalam kalangan lelaki dan 98% daripada jangkitan adalah dalam kalangan lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki, terutamanya mereka yang mempunyai beberapa pasangan seksual yang tidak dikenali atau baru-baru ini. Virus itu telah dikesan di luar komuniti gay, tetapi penghantaran masih rendah setakat ini. CDC mengesahkan cacar monyet dalam dua kanak-kanak pada hari Jumaat.

WHO dan CDC telah berulang kali memberi amaran terhadap menstigma lelaki gay dan biseksual, sementara pada masa yang sama menekankan kepentingan untuk menyampaikan realiti bagaimana virus itu sedang merebak supaya orang dalam komuniti yang berisiko tinggi boleh mengambil tindakan untuk melindungi kesihatan mereka.

"Orang ramai mahu maklumat itu mengetahui cara melindungi diri mereka, dalam keadaan apakah orang mungkin berisiko atau dijangkiti," kata Lewis awal minggu ini. Adalah penting bagi agensi kesihatan dan penganjur komuniti untuk menyebarkan maklumat secara meluas tentang cara mengurangkan risiko jangkitan menjelang perayaan dan perayaan utama musim panas ini, katanya.

Tedros memberi amaran stigma dan diskriminasi adalah pelanggaran hak asasi manusia yang akan menjejaskan tindak balas kesihatan awam terhadap wabak itu. Dia menyeru kerajaan negara untuk melindungi hak asasi individu ketika mereka bertindak balas terhadap virus itu.

“Kami memohon komitmen kuat anda untuk menegakkan maruah manusia, hak asasi manusia supaya kami dapat mengawal wabak ini,” kata Tedros.

CDC AS mengesyorkan agar orang ramai mengelakkan hubungan fizikal intim dengan individu yang mengalami ruam yang kelihatan seperti cacar monyet, dan pertimbangkan untuk meminimumkan hubungan seks dengan pasangan berbilang atau tanpa nama. Orang ramai juga harus mempertimbangkan untuk mengelakkan pesta seks atau acara lain di mana orang ramai tidak memakai banyak pakaian.

Individu yang membuat keputusan untuk melakukan hubungan seks dengan pasangan yang menghidap cacar monyet harus ikuti panduan CDC untuk mengurangkan risiko mereka, menurut agensi kesihatan itu.

Pada masa lalu, cacar monyet biasanya bermula dengan simptom yang serupa dengan selesema, termasuk demam, sakit kepala, sakit otot, menggigil, keletihan dan nodus limfa yang bengkak. Penyakit ini kemudian berkembang menjadi ruam yang boleh merebak ke seluruh badan. Pesakit dianggap paling berjangkit apabila ruam berkembang.

Tetapi dalam wabak semasa gejala-gejala tidak tipikal. Sesetengah orang mengalami ruam terlebih dahulu, sementara yang lain menunjukkan ruam tanpa sebarang gejala seperti selesema sama sekali. Ramai pesakit telah mengalami ruam setempat pada alat kelamin dan dubur mereka.

CDC dan WHO mengatakan ruam itu mudah keliru dengan penyakit kelamin biasa. Mereka telah memberitahu penyedia penjagaan kesihatan bahawa mereka tidak seharusnya menolak cacar monyet semata-mata kerana pesakit disahkan positif untuk penyakit menular seksual.

Walaupun monkeypox boleh merebak melalui titisan pernafasan, kaedah itu memerlukan interaksi bersemuka yang berpanjangan, menurut CDC. Pegawai kesihatan tidak percaya monkeypox merebak melalui zarah aerosol kecil seperti Covid. Titisan pernafasan adalah lebih berat supaya ia tidak kekal di udara untuk masa yang lama, manakala Covid adalah virus bawaan udara, yang merupakan salah satu sebab ia sangat menular.

Cacar monyet juga boleh merebak melalui sentuhan dengan bahan tercemar, seperti cadar dan pakaian.

“Penyakit ini boleh berjangkit, tetapi ia tidak begitu menular. Ia adalah penyakit di mana penularan boleh dibendung,” kata Ryan. "Seperti yang kita katakan dalam Covid, jangan jadi orang yang menularkan penyakit ini."

Disebabkan cacar monyet bukanlah virus baharu, sudah ada vaksin dan antivirus untuk mencegah dan merawat penyakit yang ditimbulkannya, walaupun ia kekurangan bekalan. AS adalah sudah mengedarkan puluhan ribu dos vaksin yang dipanggil Jynneos dalam usaha membanteras wabak itu. Pentadbiran Makanan dan Dadah meluluskan vaksin dua dos pada 2019 untuk orang dewasa berumur 18 tahun ke atas yang berisiko tinggi mendapat jangkitan monyet atau cacar.

Pentadbiran Biden telah mengagihkan lebih daripada 300,000 dos Jynneos ke negeri dan bandar sejak Mei dan 786,000 dos lagi sedang dihantar ke AS Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia telah mengarahkan 5 juta dos lagi sehingga 2023.

Pengarah CDC Dr. Rochelle Walensky berkata permintaan untuk vaksin monkeypox melebihi bekalan yang ada di AS, yang menyebabkan barisan panjang di tempat-tempat seperti New York City - pusat wabak itu.

Jynneos dihasilkan oleh Nordic Bavaria, sebuah syarikat bioteknologi yang berpangkalan di Denmark. Sekarang, Bavarian Nordic mempunyai sehingga 5 juta dos yang tersedia untuk seluruh dunia tidak termasuk AS, kata jurucakap syarikat. Tetapi Bavarian Nordic mempunyai kapasiti untuk mengisi 40 juta cecair beku dan 8 juta dos kering beku setahun, kata jurucakap itu.

AS juga mempunyai lebih daripada 100 juta dos vaksin cacar generasi lama yang dipanggil ACAM2000, dibuat oleh BioSolutions Muncul, yang juga berkemungkinan berkesan untuk mencegah cacar monyet. Tetapi ACAM2000 boleh mempunyai kesan sampingan yang serius dan tidak disyorkan untuk orang yang mempunyai sistem imun yang lemah, termasuk pesakit HIV, orang yang mempunyai keadaan kulit tertentu dan wanita hamil.

ACAM2000 menggunakan strain virus ringan dalam keluarga yang sama seperti monkeypox dan cacar untuk memberikan imuniti. Tetapi ketegangan ringan yang digunakan oleh vaksin boleh mereplikasi, yang bermaksud orang yang menerima ACAM2000 perlu mengambil langkah berjaga-jaga untuk memastikan mereka tidak memberikan virus kepada orang lain atau menyebarkan ruam dari tapak suntikan ke bahagian lain badan mereka. Vaksin Jynneos tidak mempunyai risiko ini kerana ia tidak menggunakan strain virus yang mereplikasi.

Tiada data lagi mengenai keberkesanan vaksin terhadap monkeypox dalam wabak semasa, menurut CDC.

WHO tidak mengesyorkan vaksinasi besar-besaran pada masa ini, dan AS kini menyimpan vaksin dalam simpanannya untuk orang yang telah mengesahkan atau menganggap pendedahan monkeypox. Tidak seperti Covid, vaksin terhadap cacar dan cacar monyet boleh diberikan selepas terdedah kerana tempoh inkubasi virus yang lama. Tetapi vaksin perlu diberikan dalam tempoh empat hari selepas pendedahan untuk peluang terbaik mencegah permulaan penyakit, menurut CDC.