Apakah Penjagaan Berasaskan Nilai, Dan Mengapa Industri Penjagaan Kesihatan Tiba-tiba Tertarik Dengannya?

Penjagaan berasaskan nilai (VBC) telah menjadi kata kunci yang semakin popular, memerangkap banyak perhatian dan akhbar berkenaan dengan "masa depan penjagaan kesihatan." Banyak syarikat pemula, organisasi pembayar penjagaan kesihatan yang besar, kumpulan penyedia, sistem hospital, dan juga syarikat teknologi ingin melabur dalam VBC.

Tetapi apakah sebenarnya penjagaan berasaskan nilai?

Istilah VBC secara khusus merujuk kepada model penyampaian penjagaan yang menekankan kualiti dan "nilai” penjagaan yang disampaikan kepada pesakit, bukannya kepada jumlah penjagaan yang disampaikan. An artikel dalam New England Journal of Medicine mentakrifkannya sebagai “model penyampaian penjagaan kesihatan di mana pembekal, termasuk hospital dan pakar perubatan, dibayar berdasarkan hasil kesihatan pesakit. Di bawah perjanjian penjagaan berasaskan nilai, pembekal diberi ganjaran kerana membantu pesakit meningkatkan kesihatan mereka, mengurangkan kesan dan kejadian penyakit kronik, dan menjalani kehidupan yang lebih sihat dengan cara berasaskan bukti." Ini mewujudkan peralihan insentif asas dalam industri: daripada pampasan yang dikaitkan dengan kuantiti penjagaan, VBC memberi insentif kepada hasil klinikal.

Ini berbeza dengan pendekatan bayaran untuk perkhidmatan (FFS) yang ketat yang digunakan oleh banyak organisasi dan sistem penjagaan kesihatan pada masa ini, di mana penyedia dibayar mengikut prosedur atau mengikut perkhidmatan sebenar yang diberikan.

Tidak mengejutkan, terdapat penyokong dan pengkritik kedua-dua kaedah. Pengkritik FFS membincangkan cara model tersebut memberi insentif kepada penyedia untuk memesan lebih banyak ujian dan melibatkan diri dalam lebih banyak prosedur walaupun ia tidak diperlukan, sebagai cara untuk meningkatkan keuntungan. Pengkritik VBC, sebaliknya, menunjukkan bahawa infrastruktur sistemik tidak tersedia untuk melakukan keadilan terhadap penjagaan berasaskan nilai. Sebagai contoh, jika pesakit pergi berjumpa doktor mengenai sakit pergelangan tangan, dalam model VBC pada erti kata sebenar, doktor juga akan ditugaskan untuk memberi kaunseling kepada pesakit ini mengenai topik yang berkaitan dengan perubahan gaya hidup, seperti berhenti merokok dan penurunan berat badan. Walaupun ini sememangnya aspek penjagaan yang berharga, doktor yang sama mungkin mempunyai 40 pesakit lain dalam senarai menunggunya untuk hari itu, mewujudkan kekangan masa yang ketara untuk kaunseling berasaskan nilai tersebut.

Syarikat, organisasi penjagaan kesihatan dan kerajaan mengiktiraf pengehadan model penyampaian penjagaan yang berbeza, tetapi baru-baru ini tidak sabar-sabar untuk beralih kepada VBC, kerana harga penjagaan kesihatan menjadi huru-hara. Banyak syarikat permulaan cuba menangani ruang VBC secara agresif. Ambil contoh CareBridge, yang menerima hampir $ 140 juta dolar dalam pembiayaan tahun lalu. Syarikat itu "membantu pelan kesihatan dan menyatakan dalam menjaga individu yang menerima perkhidmatan berasaskan rumah dan komuniti," dan "penyelesaiannya termasuk sokongan klinikal 24/7, sokongan keputusan, pengagregatan data dan pengesahan lawatan elektronik."

Beberapa syarikat permulaan lain cuba menangani inisiatif VBC dalam domain penjagaan khusus. Somatus, sebagai contoh, bekerjasama dengan pelan kesihatan, sistem kesihatan dan kumpulan penyedia untuk menyediakan "penjagaan bersepadu kepada pesakit yang mempunyai atau berisiko mendapat penyakit buah pinggang kronik atau penyakit buah pinggang peringkat akhir." Memanfaatkan perkongsian penting dan alat data lanjutan, syarikat itu menyasarkan untuk mewujudkan ekosistem komprehensif untuk pesakit yang memerlukan penjagaan berkaitan buah pinggang.

Malah beberapa organisasi pembayar tradisional kini telah menerima VBC sebagai revolusi seterusnya dalam penjagaan kesihatan. Aetna, yang merupakan salah satu pembayar terbesar di dunia, menerangkan: “Di tengah-tengah model VBC ialah pendekatan berorientasikan pasukan yang mantap, selalunya diketuai oleh doktor penjagaan primer pesakit. Pesakit tidak dibiarkan menavigasi sistem penjagaan kesihatan mereka sendiri. Pasukan penjagaan berada di sana untuk menyokong mereka sepanjang perjalanan penjagaan kesihatan mereka. Pasukan dijangka memberi tumpuan kepada pencegahan, kesihatan, strategi dan penyelarasan sepanjang kontinum penjagaan, keutamaan terutamanya penting bagi mereka yang menguruskan keadaan kronik. Pasukan penjagaan pelbagai disiplin mungkin termasuk pengurus kes, pakar kesihatan mental, pekerja sosial, ahli farmasi, pakar diet, pendidik, ahli psikologi, jurulatih kesihatan, pentadbir dan lain-lain. Walaupun tidak semua ahli pasukan menyediakan rawatan perubatan langsung, mereka bekerjasama dengan pesakit dan penjaga untuk membantu mengenal pasti dan menangani keperluan penjagaan kesihatan setiap individu. Ideanya adalah untuk melibatkan pesakit, membantu mereka menyelesaikan masalah dan mengurus kesihatan keseluruhan mereka dengan lebih baik."

Sesungguhnya, matlamat untuk mengikuti VBC adalah untuk mencipta pendekatan proaktif, holistik untuk penyampaian penjagaan, dan akhirnya merawat orang itu, bukan hanya simptomnya.

Walau bagaimanapun, seperti yang dinyatakan di atas, masih terdapat banyak kerja yang perlu dilakukan berkaitan dengan infrastruktur untuk menyokong VBC. Model ini memerlukan sumber yang besar, termasuk pentadbir, pakar dan pakar penjagaan primer, di samping pembelian yang ketara daripada profesional kesihatan bersekutu. Tambahan pula, ini hanya akan berkesan jika pengawal selia, pemimpin dasar dan eksekutif dapat meyakinkan orang ramai bahawa VBC patut diteruskan, terutamanya apabila pakar FFS terus menekankan kelemahannya, sewajarnya.

Namun begitu, peralihan dari satu sistem ke sistem yang lain tidak akan berlaku dalam sekelip mata, dan juga tidak akan lancar. Sebaliknya, apa yang mungkin akan berlaku, ialah penciptaan model hibrid yang akan cuba meniru yang terbaik daripada kedua-dua sistem, untuk akhirnya memberi perkhidmatan terbaik kepada pesakit dan komuniti pada umumnya.